瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择

徐旭静

（浙江省慈溪市龙山医院 浙江 慈溪 315312）

女性行剖宫产、子宫手术后会产生瘢痕子宫，不仅会引起较多并发症，同时在再次妊娠分娩时增加了风险和难度，会危害到母婴的生命安全［1］。为了改善该类产妇的分娩指标，本文选取我院收治的患者进行分析，分别行不同的分娩方式，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的瘢痕子宫产妇80例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月。依据产妇意愿分为阴道试产组和剖宫产组，每组40例。阴道试产组产妇年龄在22－35 岁之间，平均（28.5±1.4）岁；孕周35－40周，平均（36.2±0.8）周。剖宫产组产妇年龄在21－34岁之间，平均（27.3±1.7）岁；孕周34－39周，平均（36.7±1.1）周。两组在年龄、孕周等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 临床诊断标准：（1）依据《妇产科学》［2］，产妇均为瘢痕子宫再次分娩，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，凝血功能障碍患者，合并其他严重妊娠并发症患者。

1.3 方法：40例患者采用阴道试产，40例患者进行剖宫产，比较两组患者的分娩结果和各项分娩指标，观察记录两组新生儿的并发症发生情况和Apger评分。

1.3.1 阴道试产：对产妇进行心电监护，密切观察心率、胎心、血压等指标变化，记录宫缩程度和产程时间。依据患者的实际情况，可采用胎头牵引、臀部牵引、会阴侧切等辅助方式进行助产；一旦产妇分娩无法完成，或者出现剖宫产指征，及时转为剖宫产。

1.3.2 剖宫产：产妇均采用改良侧入式腹膜外术式，要求手术切口选择肚脐和耻骨之间的中央部位，行纵向切口，逐层切开后将子宫下段充分暴露出来，进行常规剖宫产操作。

1.4 统计学方法：本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中分娩方式、新生儿并发症作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；分娩指标、Apger评分作为计量资料，使用表示和t检验。P＜0.05说明对照组和试验组之间差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较：40例阴道试产患者中，胎头牵引7例（17.5%），臀部牵引6例（15.0%），会阴侧切15例（37.5%），试产失败转为剖宫产12例（30.0%），共计成功率为70.0%。40例剖宫产患者均成功分娩。

2.2 分娩指标比较：阴道试产组患者产后出血量少、住院时间短，和剖宫产组相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在各项分娩指标上的比较

表1 两组在各项分娩指标上的比较

?

2.3 新生儿结局比较：由数据结果可知，两组在新生儿感染、窒息发生率、Apger评分上差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 两组在新生儿结局上的比较

3 讨论

在传统的医疗观念中，认为存在瘢痕子宫的产妇在分娩时，采用剖宫产是最好的选择，主要原因在于患者在分娩过程中，发生子宫破裂的概率要远大于普通产妇，因此威胁到母婴的安全健康［3］。而随着医疗技术的发展，医疗人员开始尝试在瘢痕子宫产妇中进行阴道试产，结果显示分娩效果良好。

本次研究结果显示，40例产妇阴道试产的成功率达到70.0%，期间采用胎头牵引、臀部牵引、会阴侧切等辅助方式来助产。该组患者术后出血量为235.4ml，住院时间平均4.6 天，这些指标优于剖宫产组的331.6ml、6.8天。另外，在新生儿结局上，两组发生感染、窒息的概率差异不大，Apger评分分别为7.8分、8.1分，差异也不大，和王伟的研究结果具有一致性［4］。

因此可见，瘢痕子宫产妇在分娩时也可以采用阴道试产方式，但要求医护人员严格掌握分娩时机。经多年临床实践，总结患者的分娩适应证如下［5］：阴道试产的适应症为：B超检查显示子宫切口为甲级愈合，且瘢痕厚度在3mm 以上；产妇宫颈成熟度达到试产要求；产妇及其家属同时以进行阴道试产。剖宫产的适应症为：产妇子宫切口愈合不良，或者瘢痕厚度在3mm 以下；产妇自身存在心脏疾病，或者胎儿存在巨大、窘迫、胎盘早剥等情况；产妇及其家属要求进行剖宫产。

综上，瘢痕子宫产妇再次分娩时，除剖宫产外可以尝试进行阴道试产，能够减少出血量、缩短住院时间，改善母婴结局。

［1］ 林碧娟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的分析［J］.中国医药指南，2012，05（26）：196－197

［2］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8 版，人民卫生出版社，2013，03（01）：211－220

［3］ 吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2014，17（08）：1177－1179

［4］ 王伟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择［J］.中国医药指南，2013，10（26）：318－319

［5］ 秦霞，李艳荣，唐伟荣.浅谈瘢痕子宫孕妇再次妊娠后分娩方式的选择［J］.当代医药论丛，2015，09（05）：265－266