开腹子宫切除术与阴式子宫切除术的临床对比分析

李惠群

（平塘县人民医院 贵州 平塘 558300）

随着医疗技术不断的发展成熟，子宫切除的方式也不断增多，以往临床中主要采用开腹切除，但开腹切除创伤较大，患者出血量多，术后并发症发生率高，不利于患者预后，对于子宫脱垂合并，阴道前后壁膨出患者，开腹手术效果不理想。阴式子宫切除术是近年来临床中使用率非常高的手术方式，已经得到了医师、患者的认同，此种方式术后并发症发生率低，为进一步研究阴式子宫切除术的效果，我院在2013年4月－2015年4月间，对开腹子宫切除术与阴式子宫切除术在临床中的治疗效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年4月－2015年4月间62例子宫切除患者，根据患者自身意愿以及身体状况将患者分为两组，每组31例，一组为观察组，另一组为对照组。观察组患者采用阴式子宫切除术，患者平均年龄为（46.5±12.4）岁，平均病程为（6.5±4.1）个月，其中子宫肌瘤患者10例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出8例，子宫腺肌症患者6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤患者5例，其他病变2例；对照组患者采用开腹子宫切除术，患者平均年龄为（46.3±12.6）岁，平均病程为（6.2±4.1）个月，其中子宫肌瘤患者18例，子宫腺肌症患者6例，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤患者5例，轻度子宫脱垂1例，其他病变1例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。所有患者均进行术前检查，无手术禁忌症。

1.2 一般方法：对照组患者采用常规开腹手术治疗，患者血尿常规无异常，心电图、生化检验结果均无明显异常，无手术禁忌症。观察组患者采用阴式子宫切除术治疗，患者血尿常规无异常，心电图、生化结果无明显异常，阴道、外阴无炎症，无手术禁忌症。患者在全麻下进行手术，截石位，宫颈钳钳夹并向下牵拉宫颈，沿膀胱沟下弧形切开开绕宫颈一周，剪开宫颈膀胱筋膜，上推膀胱，达腹膜反折处，并进入腹腔，同法分离宫颈阴道后壁，剪开腹膜，钳夹宫颈主韧带和宫骶韧带，切断子宫血管，并进行缝扎。将患者输卵管、圆韧带牵引到下方，并将输卵管切断，进行缝扎，两侧均完成后取出子宫，清理腹腔，缝合切口。术后常规抗感染、止血治疗。

1.3 效果观察：调查两组患者术后并发生发生情况，同时调查两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，并进行比较，所有内容均由患者主治医师负责收集整理。

1.4 数据统计：文中数据采用spss17.0软件处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验计量资料采用±S表示，资料采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况以及住院时间时间比较：观察组患者手术时间平均为（67.8±15.2）min，术中出血量平均为（115.4±34.5）ml，住院时间平均为（5.3±1.2）天，与对照组比较存在明差异，P＜0.05（详见表1）。

表1 两组患者手术情况以及住院时间

2.2 两组患者术后并发症发生率比较：观察组患者术后并发症发生率为9.7%，对照组患者术后并发症发生率为35.5%，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表2）。

3 讨论

子宫切除是一种常见的妇科手术，不同的手术方式对患者的影响也不相同，以往临床中主要采用开腹手术进行治疗，视野非常开阔此种手术操作容易，难度系数小，，能够直接对盆腔进行探查，因此在临床中使用率非常高［1］。尤其是对于盆腔重度粘连、阴道狭窄的患者来说，采用开腹子宫切除能够大大降低手术难度。但此种手术方式也存在一定的缺陷，例如手术时间长、患者出血量大、肠道干扰严重、创伤较大等等，且术后还会形成瘢痕体质，严重影响美观，因此，部分患者排斥进行开腹手术治疗［2］。

表2 患者术后并发症发生率比较

阴式子宫切除术则不同，此种方式通过阴道进行手术，将子宫从阴道中取出，手术无需作腹部切口，不会造成瘢痕体质，还能够降低手术创伤以及手术并发症发生率。患者术后不会形成瘢痕体质，在对美观度要求高的患者中来说，非常适合。此外，对于肥胖患者，脂肪层较厚，患者开腹手术后，容易出现脂肪液化改变，影响切口愈合。对于糖尿病患者来说，患者免疫能力较差，抵抗力也低下，开腹手术创伤大，会进一步削弱患者机体抵抗力，因此术后发生感染、伤口不愈合的机率也非常高。因此，对于肥胖、糖尿病、耐受力差的患者来说，采用阴式子宫切除术也非常适合［3］。此种方式创伤非常小，手术操作方式非常简便，大大缩短了手术时间，由于此种手术方式创伤小，患者出血量也会减少，同时还能够避免腹腔脏器暴露在空气中，减少了患者感染的几率［4－6］。

在我院的调查结果中显示：观察组患者手术时间平均为（67.8±15.2）min，术中出血量平均为（115.4±34.5）ml，住院时间平均为（5.3±1.2）天，与对照组比较存在明差异，P＜0.05。观察组患者术后并发症发生率为9.7%，对照组患者术后并发症发生率为35.5%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。说明阴式子宫切除术在子宫切除患者中具有非常理想的治疗效果，安全性非常高。

对我院调查情况进行分析后我们认为，在手术前要选择正确的切口部位，并要找准切口位置，防止对肠腔、膀胱造成损伤，导致患者承受不必要的痛苦。此外，在手术前也要准确测量患者子宫大小，了解患者尿道情况，避免发生不必要的损伤。

总的来说，阴式子宫切除术在子宫切除患者中的治疗效果非常好，能够降低患者并发症发生率，改善患者预后。

［1］ 周凡，陈香.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床疗效meta分析［J］.中国医药指南，2014，12（33）：117－118

［2］ 刘西果.阴式全子宫切除术和开腹全子宫切除术临床对比分析［J］.河北医药，2015，37（10）：1487－1489

［3］ 孟晓玲 阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究［J］.中国当代医药，2010，6（05）：11－12

［4］ 胡莉琴，李梅，杨晶珍.腹腔镜辅助卜阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值［J］.中国微创外科杂志，2011，11（04）：342－343

［5］ 张海清，李斌.腹腔镜卜全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较［J］.中国微创外科杂志，2013，13（3）：258－261

［6］ Gcndy R，Walsh C A，Walsh S R，ct al.Vaginalhysterectomy versus total laparoscopic hysterectomyfor benign disease；a metaanalysis ofcontrolled trials［J］.American Journal ofrandomizedOhstctricsand Uynccology，2011，204（5）：388