尼卡地平控制性降压对股骨骨折手术术后出血量的影响

陶 伟

（罗江县人民医院 四川 罗江 618500）

多年临床观察，股骨骨折由于创伤大，渗血较多不仅影响手术的顺利进行，而且术后失血量多大，患者康复时间明显延长，甚至需要输注血液制品以维持生命体征平稳。控制性降压是减少术中失血，提高术野评分，最大限度减少术后输血，合理利用有限血源的有效方法。本研究旨在观察控制性降压在股骨骨折手术术中视野，术后失血量的效果，以评价此方法的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：观察组男19例，女6例；年龄60－75岁，平均年龄66±5.5岁；降压组男18例，女7例；年龄55－74岁，平均年龄60±3.5岁。所有患者均排除手术禁忌症，且心肺无明显异常，患者无精神意识障碍，具有一定可比性。

1.2 治疗方法：观察组予以咪唑安定0.05mg／kg、维库溴铵0.12 mg／kg和 异丙酚1.5－2.0mg／kg，进行全身麻醉，并坚持泵入异丙酚2.4－4.0mg／（kg·h），瑞芬0.2－0.5μg／（kg·min），同时为保证肌肉松弛状态，间歇性静脉滴注维库溴铵、芬太尼。降压组除按上述方案进行全身麻醉外，同时静脉泵入尼卡地平10－30μg／kg。

1.3 疗效分析：比较2组患者麻醉后、术中视野，术后失血量情况。检测MAP变化包括用药前、用药后30min、50min，术中视野评分包括用药前，用药后30min、50min，术后失血量统计。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者麻醉后MAP 变化：观察组用药50min后MAP低于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较2组患者麻醉后MAP变化

2.2 比较2组患者术中视野评分，降压组术野评分用药后30min、50min均明显高于观察组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较2组患者术后失血量统计，降压组术后失血量为200±20ml，观察组失血量350±50ml。降压组术后失血量统计明显少于观察组。

3 讨论

骨折手术由于骨髓血供丰富，失血量大。控制性降压的主要目的是减少出血；使手术视野清晰，降低血管张力，提高手术的精确性，减少对血管神经的误伤，有利于手术操作；缩短手术时间；降低前、后负荷而改善心肌做功；减少结扎烧灼组织，使水肿程度降低，伤口愈合快。提高围手术期患者的安全性［1］。

表2 比较2组患者术中视野评分

尼卡地平为第二代新型二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流入血管平滑肌细胞，抑制磷酸二酯酶活性，使细胞cAMP水平升高，产生血管扩张血压降低的作用，主要扩张动脉血管，静脉扩张作用甚微。尼卡地平具有很高的血管选择性，不仅对冠状动脉和外周血管，对脑血管也有较强的扩张作用［2］。降压的同时心脑的血供并不降低。钙离子通道阻滞剂可防止细胞外Ca2＋过多进入细胞内，防止Ca2＋负荷过重带来的损害，改善脑皮质血供［3］。研究表面术中控制患者的平均动脉压在术前70%左右，能有效的维持患者的心输出量，减少外周血管阻力，且对患者回心血量无明显的影响。持续泵入瑞芬太尼使脊髓及中枢部位的μ受体得到激活，有效阻断了手术和控制性降压的应激反应［4］。

综上所述，尼卡地平控制性降压对股骨骨折手术患者术后出血量的控制有很好的作用，对提高术中视野评分具有很好的作用。同时，由于尼卡地平本身的药理作用，使得患者的心脑都受到了保护，术后苏醒及伤口愈合也较未降压组好。所以，对于股骨骨折需手术患者在没有心肺脑特殊疾病时，使用尼卡地平控制性降压是利大于弊的。

［1］ 梁冰，张立贤，曹杨.靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚在脊柱手术中控制性降压的效应［J］.广东医学杂志，2011，32－4）：510－512

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯栾.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：666

［3］ 陈伯栾.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社：2000；418

［4］ 周康华，付朝文.瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用［J］.重庆医学杂志，2013，42（11）：1292－1293