右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用研究

毛小川 何思伟

（1.重庆市彭水县人民医院 重庆 409699；2.重庆市东南医院 重庆 404100）

临床实践表明，功能神经性外科患者在手术治疗期间，麻醉后苏醒时的应激反应比较强烈，会出现疼痛、咳嗽、躁动等现象，容易引起颅内压增高，发生出血等严重并发症［1］。如何减轻患者苏醒期间的应激反应，成为临床治疗中的一大课题。为此，本文选取我院收治的58例功能性神经外科患者进行分析，术中应用右美托咪啶取得了良好的效果，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于我院收治的功能神经性外科患者58例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月，将其随机分为对照组（29例）和观察组（29例）。对照组患者中男性16例，女性13例；年龄最小21岁，最大67岁，平均（46.5±2.3）岁；体重44－78kg之间，平均（56.2±1.3）kg。观察组患者中男性14例，女性15例；年龄最小22岁，最大68岁，平均（48.0±2.6）岁；体重42－77个月，平均（57.8±1.5）kg。两组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 临床诊断标准：（1）依据《神经外科学》［2］，患者经临床检查和影像学检查后确诊。（2）排除精神疾病患者，心肝肾功能病变患者，滥用麻醉药物致病患者。

1.3 麻醉方法：患者进入手术室后，监测各项生命体征指标，建立静脉通道。麻醉诱导使用舒芬太尼、咪达唑仑、阿曲库铵，然后注射丙泊酚，剂量按照1.5mg／kg计算，完成后气管插管，使用麻醉机进行通气。手术完成前的30 分钟，对照组患者注射20ml氯化钠溶液（浓度为0.9%），观察组患者注射20ml氯化钠溶液和右美托咪啶的混合液，剂量按照0.5μg／kg计算，将注射时间控制在10分钟左右。待患者能够自主呼吸，拔除气管插管。

1.4 观察项目和指标：（1）比较两组患者在唤醒期的心率血压指标。（2）观察记录两组患者的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中不良反应发生率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；心率血压指标作为计量资料，使用表示，采用t检验。P＜0.05说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 心率血压指标比较：观察组患者在唤醒期的心率、收缩压、舒张压指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在唤醒期心率血压上的比较

表1 两组在唤醒期心率血压上的比较

?

2.2 不良反应比较：观察组患者不良反应发生率为6.9%，对照组为27.6%。经比较，两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组在不良反应发生情况上的比较（n，%）

3 讨论

功能神经性外科疾病患者在手术时需要进行全身麻醉，由于手术创伤大，患者在苏醒期的应激反应比较强烈，如何避免患者出现躁动、咳嗽等现象，成为避免发生脑疝、脑出血的关键［3］。

右美托咪啶是一种新型的药物，近几年才开始在神经外科手术中应用，虽然该药物的最佳使用剂量尚且没有确定，但诸多研究均表明麻醉效果良好。右美托咪啶属于一种受体激动剂，具有较高的选择性和特异性，其作用机制在于抑制甲肾上腺素的分泌，降低交感神经的压力，从而减轻患者在苏醒期的多种刺激，防止发生高血压反应，稳定血流动力学指标［4］。另外，在鲁竞等人的研究报道中称［5］，该药物应用在功能神经性外科手术患者中，患者发生高血压或低血压的现象很少，身体能够快速恢复，且一般不会发生心动过缓或过速的现象，因此不良反应发生率低。

本次研究结果显示，29 例观察组患者在唤醒期的心率为78.5 次／min，收缩压为118.2mmHg，舒张压为76.8mmHg，均优于对照组的82.6次／min、130.5mmHg、83.2mmHg。在不良反应上，仅有呛咳和体动各1例发生，占比6.9%，远低于对照组的27.6%，和谭赢等人的研究结果具有一致性［6］。综上，对于功能神经性外科患者而言，手术麻醉中应用右美托咪啶能够减轻苏醒期的应激反应，稳定生命体征，减少不良反应的发生，值得临床推广。

［1］ 李智睿.右美托咪啶在功能神经外科手术麻醉中的应用［J］.北方药学，2015，11（03）：56－57

［2］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005，02（13）：245

［3］ 万春花，张明瑜，王强，等.右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的效果及安全性［J］.中国当代医药，2014，20（09）：90－92

［4］ 李姗，董铁立.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术的麻醉效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，04（06）：65－68

［5］ 鲁竞，熊桂林.右美托咪啶对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响［J］.中国医药导刊，2011，09（12）：2137－2138

［6］ 谭赢，谢延风.右旋美托咪啶在功能神经外科手术中的应用进展［J］.重庆医学，2013，13（22）：2667－2669