血液灌流联合中药熏洗治疗血液透析顽固性皮肤瘙痒的临床疗效观察

王志会

（贵阳中医学院第二附院 贵州 贵阳 550000）

皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，临床表现主要为全身或局部瘙痒、烦躁不安、失眠，甚至会出现血压波动症状，严重影响患者的生存质量。进入维持性血液透析的患者皮肤瘙痒有一定程度的改善，但有一部分血液透析患者仍然经受着皮肤瘙痒的严重困扰，目前临床中多采用血液灌流进行治疗，目前已取得一定疗效，但对于顽固性皮肤瘙痒的患者临床效果仍不理想。近年来我院采用血液灌流联合中药熏洗治疗维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒取得较好疗效，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院血液净化中心80例维持性血液透析顽固性皮肤瘙痒患者，根据患者入院顺序以及自身意愿将患者分为两组，一组为治疗组，一组为对照组，每组40例；年龄在20－76岁之间，男性21例，女性19例，患者平均病程1－7年，治疗组患者采用血液灌流联合中药熏洗治疗，对照组患者采用血液灌流加外用炉甘石洗剂，患者平均年龄在23－78岁，男性19例，女性21例，患者病程1－8年，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法：两组患者均在血液透析基础上采用血液灌流治疗，每2周1次，治疗8周。治疗组患者在上述治疗基础上同时采用中药熏洗治疗，基本方剂组成：苦参30g，地肤子30g，白芷30g，蛇床子30g，白藓皮30g，五味子30g，防风30g，川芎30g，丹参20g，薄荷20g，冰片15g，将上药冲洗除去泥沙，上方取水2000ml，浸泡20min，大火煮开，文火煎煮30min，放置到适当温度后熏洗患处，每天1次，连续治疗1周后间隔1天再继续治疗，总疗程8周。

对照组在血液灌流基础上运用炉甘石洗剂治疗，炉甘石洗剂（100ml／瓶，上海运佳黄浦制药生产，批号20130619），用前摇匀，取适量涂于患处，2－3次／d，连续治疗1周后间隔1天再继续治疗，总疗程8周。

1.3 疗效观察：比较两组患者治疗前后瘙痒情况，根据患者瘙痒、抓挠情况判断患者治疗效果。

1.4 评价指标。显著：患者治疗后瘙痒情况明显改善，无明显瘙痒状况，无需大力抓挠，发作频率低，瘙痒不会对患者生活、睡眠造成干扰。有效：患者治疗后瘙痒情况有所改善，瘙痒状况较轻，存在持续性抓挠，但无抓痕，发作频率较低，不会影响患者睡眠。无效：患者治疗后瘙痒状况无明显改善，瘙痒症状严重，甚至加重，瘙痒发作频率高，患者存在抓挠伤痕，严重影响患者生活，影响患者睡眠。总有效率＝显著率＋有效率。

皮肤抓挠客观评价指数：总分为10分，0分为无瘙痒；1－3分为轻度瘙痒，无需抓挠；4－6分瘙痒可以忍受，存在抓挠行为，但皮肤无损伤；7－9分为瘙痒难忍；10分为严重瘙痒。

1.5 数据统计：文中数据采用SPSS17.0软件进行处理，计数资料采用χ2表示，计量资料采用表示，组间比较采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果：治疗组患者治疗效果显著的19例，治疗有效的17例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组患者治疗效果显著的9例，治疗有效的21例，无效10例，总有效率为75%，两组比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。

2.2 皮肤客观抓挠评价：实验组皮肤抓挠评分明显低于对照组，P＜0.05（详见表2）。

3 讨论

中医认为皮肤瘙痒属于“风瘙痒”、“痒风”等范畴，维持性血液透析患者机体内脏腑功能失调，脾肾衰败，脾虚肾虚因而气血两虚，导致浊毒内蕴、湿淤互结，外犯肌肤［1］。《黄帝内经》有言：“诸痛痒疮者，皆属心火。火之为物，能消烁万物，残败百端故也……阳气郁结，不得散越……故复痒转甚也。肺主皮毛，肺为金，抓主动，动为阳，阳属火化，因此往往认为皮肤瘙痒与火邪有着很大的相关性。《难经》曰：“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相持，而俱往来与皮肤间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。因此，瘙痒的病机为本虚标实，患者体虚则易受风，本虚则邪气虚弱，因此不可致痛，进而转为瘙痒。因此患者治疗原则主要为燥湿、清热解毒、行气化瘀。

表1 两组患者治疗效果比较（n＝40）

表2 两组患者皮肤客观抓挠评价

本方中地肤子性寒、味苦，具有清热利湿，祛风止痒的功效；苦参性寒、味苦，具有燥湿清热、杀虫、利尿的功效，且长于燥湿；白芷性温、味辛，具有燥湿止带、消肿止痛、祛风止痒的功效；蛇床子性温、味苦，具有祛风杀虫、燥湿止痒、温补肾阳的功效；白鲜皮性寒、味苦，具有清热燥湿，祛风止痒，解毒的功效［2－4］。五味子具有敛肺、滋肾、生津、收汗、涩精的作用；中医认为瘙痒病与“风邪”有关，古有“治风先治血，血行风自灭”的治法。防风味辛、甘，性微温，具有祛风解表，胜湿止痛，止痉的作用；川芎味辛、性温，具有行气散郁、祛风燥湿、活血定痛的功效；丹参味苦、性微寒，具有活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈的作用［5］。薄荷性寒，具有疏风散热、清热解毒的作用；冰片具有宣发开窍、解毒的作用。上方配伍能够达到祛风燥湿、清热解毒、行气化瘀之功，对维持性血液透析患者皮肤瘙痒能起到明显的缓解作用。

综上，血液灌流联合中药熏洗在维持性血液透析顽固性皮肤瘙痒患者中的疗效显著，能够明显缓解患者皮肤瘙痒症状，减轻患者痛苦，改善生存质量，是一种有效可行的治疗方法，值得在临床中推广使用。

［1］ 孙治华，邵宁.血液透析滤过联合血液灌流对治疗顽固性尿毒症患者皮肤瘙痒的临床探讨［J］.中国临床新医学，2015，8（01）：35－37

［2］ 张琴.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒20例临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，9（10）：118－119

［3］ 高进.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察［J］.安徽医药，2013，17（11）：1936－1938

［4］ 沈皓.血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值［J］.中国临床研究，2013，26（02）：129－130

［5］ 钟剑，李靖，曹钋，于琴生，赵虎康.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察［J］.世界中医药，2013，8（10）：1183－1186