64例急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

华卫俊

（江苏省常州市金坛人民医院 江苏 常州 213200）

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎病因上较为常见的疾病类型之一，指的是胆道结石和寄生虫等嵌顿与缓和胆管和以前的开口处，加之胆汁逆流所共同引起的胰腺急性炎症，这一疾病是由于胆囊结石所引起的，具有较为复杂的病理机制，会使胆道发生炎症引起胆囊收缩素升高，使胆道的生理功能失调，同时也会导致一过性痉挛、括约肌炎症、水肿等情况的出现，阻碍患者胆汁的排泌，对患者造成了一定的影响和伤害［1－2］。本文选取我院在2012年10月～2014年10月收治的接受急性胆源性胰腺炎治疗的患者64例为实验研究的对象，探讨和分析了急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机，现将实验结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取我院在2010年10月～2014年10月收治的接受急性胆源性胰腺炎治疗的患者64例为实验研究的对象，其中男性患者有38例，女性患者有26例，年龄最大的患者为73岁，年龄最小的患者为20岁，患者平均年龄为（52.6±3.6）岁；患者发病至入院时间在2～36小时之间，平均时间为（14.8±2.9）小时；所有患者均在不同的程度上有上腹疼痛、腹胀以及呕吐等临床症状。入院后均行上腹部CT 平扫＋增强检查，根据CT 检查结果，按照病理类型分类，其中急性水肿型胰腺炎患者39例，坏死性胰腺炎患者例25例，根据临床表现诊断重症胰腺炎患者4例，根据患者手术治疗时机的不同将其分为早期手术组和延期手术组，每组有患者32例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间和临床表现等经统计学分析均无明显差异，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：本次实验研究中所有患者在入院后均给予禁食、胃肠减压以及补液、静脉营养支持和抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡等常规治疗，在手术前运用MRCP 进行明确的诊断，其中合并胆总管结石者35例；在此基础上给予两组患者不同手术时机的微创治疗：

手术的实际根据患者的病情确定，急性坏死性胰腺炎及部分水肿型胰腺炎患者发病后24～48小时内实施手术治疗，手术方式为腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开＋T 管引流术＋胰包膜切开引流术；延期手术组在入院7～15天之间进行手术治疗，均为急性水肿性胰腺炎患者，经保守治疗后病情缓解，手术方式为：腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者行胆总管切开取石＋T 管引流术。

1.3 观察指标：对两组患者切口感染、腹腔感染、术后麻痹性肠梗阻、SIRS、MODS等并发症的发生率和术后住院天数均进行全面的观察和记录，以供实验的分析和研究。

1.4 统计学分析：本次实验研究中所有数据资料均采用SPSS19.0统计学软件完成统计学分析，计量资料的比较用（X2）进行，采用配对t分析组间资料，P＜0.05表示数据处理结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 延期手术组与早期手术组各有32例患者，延期手术患者各种并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。详见表1。

2.2 延期手术组32例患者术后住院天数为（4.38±1.45）天；早期手术组32例患者术后住院天数为（7.88±1.66）天，延期手术组患者术后住院天数明显少于早期手术组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

随着我国医学技术的高速发展，传统的手术方法因为创伤大、患者术后恢复慢等缺点已经无法满足患者的需要，而微创手术逐渐的得到了越来越广泛的运用，提高了临床治疗的质量和有效率，受到了患者和医学工作者的青睐［3］。

表1 两组患者临床治疗疗效对比分析

急性胆源性胰腺炎指的是胆道结石、寄生虫等嵌顿于胰管和胆管的开口处，有胆汁逆流所引起的一种胰腺急性炎症性疾病，具有病情变化快、起病急等显著的特点，需要及时和有效的处理。在对急性胆源性胰腺炎患者实施治疗的过程中，主要的方法就是微创手术治疗，这一治疗方法在临床上取得了较好的效果，但是患者手术治疗的时机也对手术的效果、术后并发症的出现以及患者死亡现象的发生有着一定的影响，因此，在手术时机选择的过程中应该具有一定的针对性和个性化，根据患者的临床症状正确的选择治疗时机，在患者病情不严重的情况下，应该在其病情稳定后给予延期手术，而重症患者则应该不失时机的给予早期手术治疗，避免因为手术治疗不及时或者是手术治疗前没有全面的掌握患者情况，而导致术后不良情况甚至是死亡现象的出现［4－5］。在本次试验研究中，延期手术治疗组患者各种并发症的发生情况和术后住院天数均明显优于早期手术组，差异具有统计学意义（p＜0.05），这种结果笔者认为与急性胰腺炎的发病程度，有无合并胆总管结石密切相关。

综上所诉，在对急性胆源性胰腺炎患者实施外科手术治疗时，应该选择合适的手术时机，在对急性胆源性胰腺炎保守治疗效果良好，病情得以控制症状体征有好转的前提之下，延期手术治疗可以更好的确定患者的结石位置，制定更好的手术方案，进而降低各种并发症和死亡的发生率，具有显著的效果。在对急性胆源性胰腺炎手术时间及手术方式的选择上，对患者病情进行全面的评估、现有治疗效果的评价，从而选择合适的治疗手段，尤为重要。

［1］ 雷忠.急性胆源性胰腺炎的微创治疗分析［J］.中国卫生产业.2014，42（33）：3241－3242

［2］ 李俊彦，牛明华.微创治疗胆源性胰腺炎55例手术时机探讨［J］.陕西医学杂志.2011，27（08）：547－548

［3］ 刘龙飞，肖帅，龙建武，等.急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略［J］.腹腔镜外科杂志.2013，19（02）：554－555

［4］ 尹碧辉.不同手术时机在LC联合EST 治疗轻型急性胆源性胰腺炎中的疗效［J］.世界华人消化杂志.2015，26（12）：986－987

［5］ 马万里，王晨宇，杨志家，等.不同手术时机在LC 联合EST 治疗轻型急性胆源性胰腺炎中的疗效比较［J］.广西医学.2014，33（02）：318－319