无创双水平气道正压通气（BiPAP）治疗老年心源性急性肺水肿的疗效及安全性分析

钟影涛 张 涛 彭 睿 杨晓林 曹 鹰

（昆明市第一人民医院 云南 昆明 650034）

急性心源性肺水肿是临床上常见的危重症之一，多见于老年人，具有病情凶险，病死率高的特点，需快速、有效纠正低氧血症。随着病情的进展，常规氧气治疗的效果不佳，需考虑采用机械通气治疗。近年来，随着新一代无创通气的出现，无创双水平气道正压通气（BiPAP）能快速缓解呼吸衰竭、呼吸困难等症状，改善代谢异常，且安全性好。由此，我院对2014年1月～2015年1月来院治疗的老年心源性急性肺水肿患者采取BiPAP治疗，取得较好效果，现将结果进行如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2015年1月来院治疗的老年心源性急性肺水肿患者52例，均符合心源性急性肺水肿的诊断标准［1］，临床表现为呼吸窘迫、皮肤黏膜发绀，经X 线胸片显示有肺水肿，两肺有湿罗音。其中冠心病28例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病8例，甲亢性心脏病5例，先天性心脏病3例。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各26例，其中观察组男14例，女12例，年龄62～80岁，平均年龄（68.3±2.4）岁。对照组男15例，女11例，年龄61～80岁，平均年龄（67.5±2.2）岁。两组患者一般资料方面比较具有可比意义，研究结果无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均给予利尿剂、扩血管药物、镇静等常规治疗，对照组采取面罩吸氧，氧流量5～10L／min。治疗组在常规治疗基础上给予BiPAP治疗，选择美国伟康公司提供的无创双水平气道正压通气呼吸机，并配置通气模式（S／T）、湿化器，采用经鼻面罩，根据患者的实际病情合理调整呼吸机参数及氧流量，呼吸频率为20～25次／min，吸气正气压IPAP8～16cmH2O，呼气正气压EPAP 4～6cmH2O，起始氧浓度为100%，适当调整氧浓度，使血氧饱和度＞92%。

1.3 观察指标：采用心电监护仪监测记录两组患者治疗前后的心律、血压（收缩压（SBP）、舒张压（DBP））、呼吸频率、PH、动脉血气分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）等情况，对上述指标进行综合评分。疗效判定标准［2］：有效：呼吸困难、双肺湿罗音、发绀等临床症状消失，心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度基本正常；无效：上述症状无明显变化，需采用有创呼吸机治疗。密切观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较：两组患者治疗后的心率、呼吸频率、PH、SBP、DBP、PaO2、SpO2较治疗前有所改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的心率、呼吸频率、PH、PaO2、SpO2优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效及不良反应情况比较：观察组有效、无效分别为24例、2例，有效率为92.31%，对照组有效、无效分别为19例，7例，有效率为73.08%，差异有统计学意义（X2＝12.9205，P＝0.0003）。两组患者均无严重不良反应发生，其中观察组有3例出现腹胀，停用BiPAP治疗后缓解。

3 讨论

急性心源性肺水肿是临床上急危重症之一，可引起严重低氧血症的发生，具有病死率高的特点。其中，老年心源性急性肺水肿导致的低氧血症因病情凶险、心肌代偿能力差等原因，若治疗不及时或处理不当，患者可能会在短时间内呼吸衰竭而死亡。因此，及时纠正缺氧，对降低该病的病死率有重要意义，同时也是抢救急性左心衰竭的关键。

表1 两组患者治疗前、治疗后2h各项指标比较

表1 两组患者治疗前、治疗后2h各项指标比较

注释：＃与治疗前比较，＃P＜0.05；＊与对照组比较，＊P＜0.05。

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近几年，随着无创呼吸机在临床中的广泛应用，在抢救患者过程中，通过早期面罩正压通气，可快速纠正缺氧，有利于提高患者的生存率，改善其预后。其中，无创双水平气道正压通气是在CPAP（持续气道正压）通气的基础上增加吸气过程中的压力支持，通过帮助患者克服气道阻塞，改善通气／血流比值，可增加其通气量［3］。与此同时，还可阻止肺泡的急性渗出及减轻呼吸机疲劳，可防止肺水肿进一步加重。本研究结果显示，观察组有效率为92.31%，对照组有效率为73.08%，且两组患者无严重不良反应发生。表明老年心源性急性肺水肿在治疗基础上采取BiPAP 治疗，改善患者的临床症状，且安全性好，与文献报道一致［4］。需要注意的是：在BiPAP治疗期，由于该病起病急，为达到良好的效果，建议初始氧浓度为100%。除此之外，还应注意避免通气压力及潮气量过大，避免通气不足而加重肺水肿［5］。

综上所述，老年心源性急性肺水肿采取BiPAP 治疗取得较好的效果，且安全性好，值得临床推广。

［1］ 董艳梅.无创双水平正压通气治疗老年心源性急性肺水肿的疗效观察［J］.中国老年保健医学，2009，7（6）：16－17

［2］ 万镇，范修才.BiPAP 无创机械通气治疗老年急性左心功能衰竭［J］.当代医学，2009，15（15）：78－79

［3］ 康丽娟.双水平气道正压通气早期治疗老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的效果［J］.中国老年学杂志，2011，31（11）：2084－2085

［4］ 张海燕，范国峰.CPAP、BiPAP 和常规给氧治疗老年急性心源性肺水肿的临床观察［J］.河北医药，2011，33（9）：1330－1331

［5］ 李亚清，严建平，许武林等.双水平气道正压通气对老年慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N－端脑利钠肽前体水平的影响［J］.中华老年医学杂志，2014，33（11）：1157－1160