钬激光治疗膀胱肿瘤的临床体会

李春江

（山西省偏关县人民医院 山西 忻州 036400）

膀胱肿瘤属于一种泌尿系统常见肿瘤，在患有该疾病的患者中，多数疾病为移行上皮细胞癌，且该疾病在男性中的发病率较高，甚至比女性发病率高出了3倍或者4倍，患有该疾病的患者年龄段普遍在50－70岁之间［1］。患有该疾病的患者会出现血尿以及排尿困难等症状，严重影响患者的正常生活以及身体健康，所以要采取有效的治疗措施改善患者的症状，促进其疾病的康复。为了提高该疾病的治疗效果，本文对钬激光治疗膀胱肿瘤的效果进行了研究，希望能够为该疾病的治疗提供理论依据，研究的过程和结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院在2012年5月到2014年5月之间收治的患有膀胱肿瘤的患者40例，经过病理检查可以发现，所有患者均为移行细胞乳头状瘤。在作为研究对象的患者中，有男性患者37例，女性患者3例，他们的年龄在26－70岁之间，平均年龄为（61.2±10.6）岁，患者的病程在9个月－4年之间，平均病程为（3.2±1.4）年。经过检查发现，有8例患者为复发性肿瘤，剩下32例患者为初发性肿瘤，其中有31例患者肿瘤为单发，9例为多发，通过病理分级发现，患者的级别在Ⅰ级－Ⅲ级之间，23例患者为Ⅰ级，10例患者为Ⅱ级，剩下7例患者为Ⅲ级。将所有患者平均分为两组，两组患者在性别、年龄以及疾病分级等方面没有明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者需要使用电切术进行治疗，采用的麻醉方法为硬膜外麻醉，手术部位为截石位，另外还要准备相应的灌注液，本研究中使用的是浓度为5%的葡萄糖注射液。术前准备工作完成之后，需要在进行连续冲洗的条件下，充分显露患者有蒂且较小的肿瘤，在水流静止之后使用工具从肿瘤的表面进行电切，切除的范围包括其根蒂部位。如果患者的肿瘤较大，那么在切除的时候需要采用由浅至深的手法，使用蚕食样的切除方法，将患者的肿瘤进行逐层切除，切除的深度要达到清晰露出患者的肌层纤维组织。除此之外，还要对患者基底以及其附近2cm 范围内的组织采用分块切除的方法进行切除，直到全部患病组织都切除完毕为止。

观察组患者要采用经尿道钬激光治疗的方法对膀胱肿瘤进行治疗，麻醉方法以及手术部位与对照组患者相同。然后通过患者的尿道，在患者体内置入观察镜，对患者体内肿瘤的具体情况进行相应的观察，包括形状以及位置等。然后对钬激光设备进行相应的参数调整，频率一般控制在10－20Hz之间，而功率为10－30W，除此之外，输出的能量控制在1.0－2.0J之间，使用的灌注液种类以及剂量与对照组患者相同。如果肿瘤较小且有蒂，那么在红色光的引导下，使用钬激光对患者的瘤蒂或者是基底部进行直接切除，然后将肿瘤吸出，再对其深肌层等进行相应的处理；如果患者的肿瘤较大那么有可能会有瘤体遮挡住患者的瘤蒂，在这样的情况下就要首先将显露的瘤体进行切除，然后再通过患者瘤体的基底部，对全部的肿瘤进行整体切除，直到患者的肌纤维清晰地暴露出来。如果在治疗过程中，患者的较大血管出现出血现象，那么可以使用光纤进行连击止血，除此之外还要对肿瘤周围正常的黏膜进行切割，范围控制在2cm左右。

1.4 统计学分析：对所有患者膀胱穿孔率、疾病复发率、手术时间以及尿道狭窄发生率等数据进行收集，并且使用统计学软件（SPSS 21.0）对数据进行分析和处理，使用t值检验计量数据，X2检验计数数据。

2 结果

从表1中能够看出，两组患者手术进行时间、导尿管留置时间以及复发率均没有明显的差异（P＞0.05），但是观察组患者在术后并发症（闭孔神经反射，膀胱穿孔）发生率以及膀胱冲洗时间上都优于对照组患者，且差异明显（P＜0.05）。

表1 两组患者围术期情况对比

3 讨论

膀胱肿瘤是一种常见的肿瘤，包括良性以及恶性两种，会对患者的身体健康以及正常的生活产生严重的影响［2］，所以需要选择科学有效的治疗方法改善患者的症状，减少术后并发症的发生，促进患者疾病的康复。在该疾病的治疗中，通常使用的治疗方法分为手术治疗以及非手术治疗两种，手术治疗包括激光治疗、膀胱部分切除术等，非手术治疗则包括口服BCG 以及膀胱内注射BCG 等，目前常用的治疗方法为手术疗法［3］。

在本文的研究中观察组患者使用的治疗方法为钬激光治疗法，钬激光是使用稀有元素钬联合YAG 水晶进行治疗的一种手术方法，这两种物质会通过激发现象产生脉冲式的激光，且该激光近红外线，具有能够被水吸收的特点［4］。众所周知，人体中所有组织的主要组成成分都是水，基于钬激光的特点，该治疗方法对组织没有选择性，并且治疗效果不会受其他条件的影响。所以钬激光能够具有很好的治疗效果，并且不会对周围的其他组织造成损伤，还能够起到止血的作用［5］。

从本文的研究结果中能够看出，使用钬激光进行治疗的效果很好，与电切术在复发率以及手术时间等方面没有显著的差异，但是钬激光方法能够降低术后并发症的发生以及膀胱冲洗的时间，且与电切术患者相比具有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，在膀胱肿瘤患者中使用钬激光进行治疗，能够降低患者术后并发症的发生，缩短膀胱冲洗的时间，对患者疾病的治疗以及生活质量的提高都有重要意义，因此该方法在膀胱肿瘤的治疗中具有临床推广使用的价值。

［1］ 关登海，曾伙令，阮永同等.经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤45例临床分析［J］.中国实用乡村医生杂志，2013（15）：61－62

［2］ 卢国汉，孟仲龙，郭志远等.经尿道行钬激光治疗膀胱肿瘤的疗效分析［J］.北方药学，2013（7）：96－96，57

［3］ 朱春燕，梁仁超，孙杨蓉等.钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的观察与护理［J］.上海护理，2012，12（4）：49－51

［4］ 郭霞庆，祖峰.腔镜下钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤［J］.医学理论与实践，2012，25（14）：1739－1740

［5］ 贾冰心，王天平.浅表性膀胱肿瘤90例手术方式对比［J］.陕西医学杂志，2012，41（9）：1153－1155