张家港市空气污染与疾病监测项目调查报告

朱 容 夏 威

（江苏省张家港市疾病预防控制中心 江苏 张家港 215600）

空气污染已成为当前居民最希望解决的环境问题之一。因此，开展空气污染与疾病监测项目工作意义重大。为了解张家港市空气质量与相关疾病情况，现将该市2014 年空气污染与疾病监测项目调查情况报告如下。

1 基本情况

1.1 项目启动概况：自2006年起，国家疾病预防控制中心在全国范围内选择了上海、南京、青岛等8个城市，开展空气污染与疾病监测工作。2007年，张家港市被正式列入全国监测点之一。张家港市根据国家和省制订的总体方案，结合实际制订了全市的空气污染与疾病监测计划。建立项目领导小组，涵盖卫生行政部门、疾病预防控制机构、各镇政府所在区域的卫生管理服务中心以及辖区内的医疗单位和学校等，进而保证空气污染和疾病检测项目能够有序开展。然后将此项目进行科学、合理的划分，明确了项目组织领导、实施步骤和工作内容，确定有关部门在空气污染与疾病监测项目的职责所在。根据实际工作需求，由专业人员对监测区域内的空气进行监测，对辖区有关学生和居民开展疾病监测、健康检查和后续的问卷调查等［1］。

1.2 多部门合作为项目顺利开展创造条件

1.2.1 医疗卫生：在张家港市的医药卫生体制方面，已经建立起非常健全和完善的三级医疗卫生服务系统。全市居民的电子健康档案建档率达95.6%。新型合作医疗制度自2004年开始实施，目前参保人数超过50万，农村居民参保率持续稳定在99.8%以上。疾病预防控制中心在环境卫生监测方面，主要开展了公共场所、室内环境领域的甲醛、三苯、臭氧、氡、可吸入颗粒物、一氧化碳、二氧化碳等项目的测定。城区有1家三级甲等综合医院，1家三级甲等中医医院，各镇有1家公立综合医院，全市医疗资源丰富。

1.2.2 环境监测站：主要承担全市环境空气、水质、污染源、噪声、生物、土壤等方面的环境监测及环境科研任务。在自动监测方面，该站共有60套污染源TOC自动监控仪、4套大气自动监测子站和1套水质自动监测子站，早在1999年就投入正常运行。另有8套水质自动监测子站、6套大气自动监测子站，于2006年底全部投入运行。张家港市环境监测站可完成的空气监测项目共计48项，其中大气自动监测的常规监测项目为二氧化氮、二氧化硫、PM10、臭氧、一氧化碳等。

1.2.3 气象站：张家港市气象站自2002年开始分别在双山、锦丰、市区等地设立了5个常规监测点，常规监测项目为温度、湿度和气压的最高、最低和平均值。该站配有常规气象观测及全要素自动观测设备，可基本达到全自动化观测。以往监测资料显示，张家港市近10年的年平均温度为15.3℃，最高气温为38.2 ℃，最低气温为－11.3 ℃，年平均湿度为80.0%。

1.3 开展空气污染和学生呼吸系统疾病症状体症监测工作

1.3.1 选择合理的监测对象和监测点：选择张家港市环保局大气监测点覆盖范围内的城北小学作为监测点，该学校3～5年级符合要求的600名学生作为监测对象。另一大气监测点位于锦丰镇。对监测点大气开展PM2.5、臭氧、一氧化碳的监测，每个月1次，每次7天，每日连续监测24小时；监测方法则使用居住区大气污染物标准方法，对臭氧的监测使用臭氧分析仪进行，对PM2.5的检测使用TSP－PM10－PM2.5－2型号的颗粒采样器，对样品除进行质量浓度分析外，还要进行成分分析等［2］。

1.3.2 问卷调查：在小学内选择600名小学生，进行健康影响问卷调查，这些问卷由家长辅助进行填写，问卷共收回600份，其中580份问卷经过审核后合格，剩余20份不合格的问卷由学生带回进行重新填写。在学校开学期间，从中随机选择150名学生，于2014年12月15日前完成问卷调查（A 卷和B1卷）。遇到雾霾天气，则每日进行B2卷调查（含雾霾结束后3天）［3］。

1.3.3 学生症状监测：学生的呼吸系统疾病症状监测，包括咳嗽、咽痛、流鼻涕等症状及呼吸系统疾病。在学校正常开学期间，收集各班级每日的缺勤率、出勤率、病假率等资料，根据城北小学上报的学生因病缺课监测资料进行整理。

1.3.4 学生健康检查：在空气监测结束以后，对600名学生进行身体健康检查工作，然后对学生的体检表等信息进行统一编号，检测项目中包含了学生自身的一些基本情况，例如，身高、体重等，同时还要进行肺功能测试，检测结果要全部录入到电脑中。体检汇总表详见表1。

表1 学生体检结果汇总

在2014年12月开始，遇到雾霾天气，抽取150名学生开展肺功能测试。

1.4 对社区大气污染与社区居民症状体征进行监测

1.4.1 入选对象的选择：监测点社区居民入选条件为50～65岁的中老年人，患有COPD或冠心病，为常住人口，离退休或非职业人员。入队对象的监测从入队开始，至生命结束停止。监测期间如有病人死亡、失访或因故退出的，及时将其他符合要求的人员补上，保持病例的数量。

1.4.2 问卷调查：通过对调查人员的培训，并且使用统一的方法，开展问卷调查。问卷中包含了居民健康情况、环境污染情况及居民出行地方是等内容，然后将这些信息输入到电脑中进行存档和记录。

1.4.3 症状监测：利用张家港市新型合作医疗信息管理系统对全市所有社区居民的全覆盖，对COPD和冠心病人的症状进行逐日监测，同时收集监测对象的医疗病历资料，监测资料每月由社区工作人员协助收集整理、上报一次。

1.4.4 健康检查：对所有入选对象每年体检一次，由市疾病预防控制中心组织，开展血压、心率、心电图、肺功能等的项目测定，并采集血、尿等生物材料。居民生化检查、血尿常规、肺功能情况汇总详见表2。

表2 社区入选居民检查项目情况汇总表

1.5 在大气污染监测基础上对社区开展补充监测

1.5.1 监测指标：在社区选择监测点，监测大气中PM2.5、臭氧等；

1.5.2 监测方法：每月监测一次，每次连续7天。

1.5.3 社区居室空气污染监测：选择50户参与症状体征监测的中老年人的家庭；监测指标包括甲醛、二氧化碳、苯系物等；每年一次，每次一天，与体检同期。

1.6 收集、分析资料

1.6.1 资料收集：每年收集全市大气、气象、人口和死亡资料。具体包括大气污染资料的收集：由卫生部门每年从市环保局收集全市逐日大气监测的资料，监测指标：二氧化硫、二氧化氮、PM10、一氧化碳等。气象资料收集：卫生部门每年从张家港市气象局收集全市逐日气象资料，监测指标：温度、相对湿度、气压、降水量、风速、日照时数、风玫瑰图等。死因资料收集：卫生部门一方面收集人口学资料，每年收集全市居民人口学资料，具体分性别、年龄别人口数，分性别死亡、出生、迁入、迁出人口数等。另一方面由卫生部门每年收集全市每日全死因死亡个案资料。同时，收集两个监测点居民每年的分性别、年龄别人口数，分性别死亡、出生、迁入、迁出人口数等。收集监测点区域内居民每日全死因死亡个案资料，包括性别、年龄、身份证号（或唯一号码）、出生日期、死亡日期、根本死因、诊断单位（死亡证明）、家庭住址等。

1.6.2 死因分析：卫生部门每年进行居民死亡原因分析。最新统计数据显示，张家港市2014年居民人均期望寿命高达82.6岁，其中男性为79.9岁，女性为85.4岁，达发达国家水平。全市死因排在前五位的有恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、损伤和中毒、呼吸系统疾病，这些疾病的发生与空气污染存在有一定的关联性。

1.6.3 气象与疾病分析：医院呼吸内科门诊病人9 月是就诊的高峰，从气象资料分析看，9月份日照时数相对偏低。小儿哮喘11月就诊数最多，此时气压较高，气温相对较低。心内科8月就诊人数最高，气温也是最高的季节，气压较高。心内科1月就诊人数最低，气温也最低，气压较高。结合死因个案资料和气象资料发现，气温越低（1月），呼吸系统疾病的死亡率越高；气温越高，循环系统（心脏病，包括冠心病）疾病和脑血管病的死亡率（7－8月）最高。

2 存在问题分析

随着经济建设的发展，大气污染日趋严重，特别是雾霾，在全国大范围出现重度和严重污染，导致了人们的生活质量逐渐下降，可见雾霾已经成为严重影响人类生存的迫在眉睫的问题［3］。人类生产活动是给环境造成污染的关键性因素，其中包括生活污染、工业污染、交通污染等。现阶段空气中主要的污染物有粉尘、二氧化硫、一氧化碳、二氧化碳、碳氢化合物、铅、氟氯碳化物等。这些污染物的出现不仅会诱发居民呼吸道疾病，还会导致肺心病以及心脑血管疾病的出现，严重的可能会导致肿瘤发生。居民群众生活水平日益提高，对于大气卫生的要求也在逐渐提升，现阶段张家港市环境和疾病监测工作之间还比较薄弱，项目工作还不深入，相关工作还要继续推进和发展。环境与疾病监测工作量较大，所接触部门、居民相对较多，所以各部门在沟通、协调以及资源共享等方面还存在一定的不足。疾病预防控制机构对收集和监测的资料缺乏系统性的分析，相关科研力度还不足。

3 建议

3.1 加强资料收集、整理和分析：充分结合现在监测区域的实际情况，收集每年的大气和气象等相关资料，进行分析和探究。根据全市逐日空气污染物资料，分析各空气污染物逐日、逐月、逐年的变化趋势，分析监测点的空气污染特点；根据全市死因个案资料，分析监测点的死因顺位、性别、年龄别死亡构成；根据气象资料和环保资料，分析气象因素和空气污染的相关关系。了解空气污染对儿童急性呼吸系统疾病的影响，了解空气污染对中老年人COPD和冠心病的影响［4］。

3.2 多部门要加大投入提升科研水平：卫生、环保、气象等部门要加大投入，建立起完善的自动监测体系，不断提升各部门之间的协调、沟通能力，及时对监测数据进行反馈。要共同做好大气的监测工作，对社区居民居住环境中空气污染开展监测。做好居民死亡原因的监测分析，加强呼吸道疾病、冠心病的症状体症监测。要切实提升业务人员的培训力度，提高其综合素质。同时，要确保空气污染与疾病监测项目的有效实施和执行，就要结合实际监测工作实际的开展情况进行积极思考，进一步拓展思路，加大科研力度，争取张家港市空气污染与疾病监测项目的立项工作［5］。

［1］ 李宁，陈敏健，周连等.南京地区空气污染对小学生肺功能的影响［J］.江苏预防医学，2014，25（5）：3－5

［2］ 刘国红，彭朝琼，余淑苑等.不同空气污染地区小学生肺功能分析［J］.卫生研究，2010，39（4）：459－461

［3］ 高歌.1961－2005年中国霾日气候特征及变化分析［J］.地理学报，2008，63（7）：761－768

［4］ Wright RJ.Brunst KJ.Programming of respiratory health in childhood：influence of outdoor air pollution ［J］.Curr Opin Pediatr.2013.25（2）：232～239

［5］ 崔亮亮，周连，陈晓东等.近10年南京市典型区域大气污染物浓度时空变化特征［J］.现代预防医学，2013，40（18）：3356－3360，3370