新生儿应用碳酸氢钠口腔护理预防呼吸机肺炎的护理效果评价

陈 羽

（泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）

在临床上，医源性感染始终是难以绝对遏制和彻底预防的医疗并发症。其中，呼吸机相关性肺炎作为医源性感染的重要病种，其发病率及死亡率始终居高不下［1］，且可给患者造成很大的身心负担和经济负担。事实上，除了成人的呼吸机相关性肺炎之外，新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率也非常高，可达千分之二左右［2］。儿科领域学者为此也展开了深入的研究，最终确定，上呼吸道内、主要是口腔内蓄积的病菌侵犯到肺内是呼吸机相关性肺炎发病的首要因素［3］。为此，除了应常规给予抗生素实施预防性干预之外，为患儿实施科学完善的口腔护理也是清除口腔内残留细菌的重要直接性干预手段。我院近年来开展了新生儿机械通气期间实施口腔护理的呼吸机肺炎预防性干预研究，以2%碳酸氢钠作为口腔护理液，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本次研究由我院伦理委员会备案授权并最终实施。遴选病人均系我院2013年9月～2015年3月在我院新生儿重症监护室实施气管插管呼吸机通气治疗48h以上且最终治愈出院的50 例患儿。所有患儿均排除了器官功能衰竭、先天性重症病变、治疗前已存在各种因素所致的严重感染等不适宜纳入研究的情况。所有患儿家属均自愿参与受试，并签署了知情同意书。将所有患者按照随机数字法编为研究组和对照组，每组25人。两组一般资料经检验不存在统计学差异（P＞0.05），故具有可比性。

表1 两组一般资料明细

1.2 研究方法：所有患者均送入新生儿重症监护室，常规生命体征监护，特级护理。实施经口气管插管，给予机械通气进行治疗，根据不同的病情对呼吸机参数实施相应的设置。机械通气2h后即进行口腔护理。先将患儿口腔和咽喉内蓄积的分泌物以吸痰器充分吸净，而后应用口腔护理液（对照组用生理盐水，研究组用2%碳酸氢钠溶液）及专用口腔护理棉签对患儿开展口腔护理，单次护理需全面对口腔进行2次擦拭，口腔护理顺序：首先是口唇、然后是颊部、再然后是牙龈、之后是硬腭、尔后是舌面、最后是舌下。每4小时进行一次口腔护理。

1.3 观察指标：对比两组患儿呼吸机肺炎的发生率、口腔感染率及住院天数。呼吸机肺炎确诊标准［4］：①机械通气不少于48h；②X 线示肺部发生炎症浸润；③发热；④白细胞计数＞20×109／L 或C 反应蛋白＞8mg／L；⑤气道分泌物细菌学结果阳性。只要满足①②，同时满足③④⑤中的任意两项即可确诊。口腔感染确诊标准［5］：进行口腔视诊，发现口腔黏膜红斑、水肿、糜烂、溃疡、鹅口疮即可确诊口腔感染。

1.4 统计学方法：本次临床观察数据以SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，对比数据使用t检验，计数资料实施卡方检验，P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结果

研究组呼吸机肺炎发病率及口腔感染率均显著低于对照组（P＜0.05），住院天数显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸机肺炎的发生率、口腔感染率及住院天数对比

3 讨论

众所周知，口腔是人体与外界最显著的连通通道，因而，大量的病原微生物都能够进入口腔内。然而，健康成人其免疫系统健全，口腔黏膜及自主分泌唾液的防御能力显著［6］，因而口腔内的细菌并不会轻易地侵犯呼吸道造成显著的上呼吸道或肺部感染。然而，新生儿、尤其是早产儿各系统发育不健全，口腔黏膜层薄弱，血管丰富，唾液腺发育不健全，无法分泌足够的唾液，因而细菌很容易在其口腔内滋生，进而诱发口腔感染。尤其是新生儿实施机械通气治疗期间，完全无法自理，无法经口进食，细菌无法随着食物冲刷至胃内被胃酸杀灭，同时新生儿支气管防御系统不健全，再加上机械通气本身就会损害气道防御能力，无法生成足够的痰液包裹细菌并排出体外。事实上，气管插管将外界－口腔－支气管直接连接，口腔内的细菌可以沿着气管插管进行定植［7］，定植范围逐渐向下蔓延至肺部，最终造成肺部感染。因此，机械通气新生儿其蕴含着非常显著的呼吸机肺炎发生风险。

在护理学领域，学者公认机械通气期间实施完善的口腔护理能够人为地清洁口腔，杀灭细菌，进而遏制细菌定植的细菌滋生基础条件，因而能够很好地起到呼吸机肺炎临床预防的直接干预作用。口腔护理传统应用生理盐水，虽然也能够显著清洁口腔，但当口腔护理液的水分散失后，大量的氯化钠可沉积在口腔黏膜表面，这种高咸度环境能够加剧口腔黏膜脱水，轻则导致患儿口干，重则诱发黏膜出，这却反倒使细菌拥有了有利的滋生环境。

本次研究中的口腔护理液采用的是2%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠究其本质实际上是中性盐，然而碳酸氢钠能全溶于水，溶于水后活性显著的钠离子通过水解作用可结合大量的氢氧根离子，生成一定活动性浓度的氢氧化钠，使溶液整体显弱碱性［8］。应用这样的弱碱性溶液实施口腔护理，能够使口腔内的酸碱环境也整体上呈弱碱性，这种pH 环境对细菌生长造成了严重的阻碍，故可极大地遏制口腔内的细菌滋生，有效地避免口腔感染，进而通过遏制细菌定植的进程而使呼吸机肺炎的发病风险极大降低。同时，也很好地规避了溶液水分散失后氯化钠的口腔黏膜盐渍性损伤。

本次研究中，呼吸机肺炎发病率及口腔感染率均显著低于对照组。这证实了应用碳酸氢钠实施新生儿口腔护理的显著效果。由于研究组患儿呼吸机肺炎发生率极低，故其整体上避免了因换呼吸机肺炎进行进一步治疗，能够尽早地康复出院，这在本次研究中研究组住院天数显著低于对照组也得到了证实。综上所述，新生儿应用碳酸氢钠溶液实施口腔护理可显著降低呼吸机肺炎发生率，极大地预防了口腔感染的发生，促进患儿的早日康复，故具有良好的应用价值。

［1］ 谭斌，张帆，黄娅铃，等.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta

分析［J］.重庆医学，2014，43（14）：1693－1696＋1699

［2］ 奚小萍.两种口腔护理溶液用于新生儿口腔护理效果观察［J］.护理研究，2011，4（4）：103

［3］ 郭新荣，殷艳玲，司旭艳，等.集束化护理预防ICU 呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中国护理管理，2011，11（8）：74－76

［4］ 张馨心，杨瑞，左泽兰.呼吸机管路细菌感染与呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.重庆医学，2013，42（5）：575－577

［5］ 王银娥，徐云侠，丁慧，等.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用［J］.中华全科医学，2010，8（11）：1471－1472

［6］ 陈先云，周娟，王晓敏，等.改良式体位护理降低新生儿呼吸机相关性肺炎临床研究［J］.西部医学，2011，8（23），1581－1583

［7］ 龚晓莉，沈铭熙，褚旭丽.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1273－1275

［8］ 林蕾蕾，高晓东，王珏.口腔护理对经口气管插管病人预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1738－1740