创新模式下的玻璃体切除术联合眼内硅油填充术后护理应用

李 慧 石国露 刘佳嘉 黄 婷

（1.川北医学院附属医院眼科 四川 南充 637000；2.川北医学院临床医学系 四川 南充 637000）

视网膜脱离是眼底常见疾病，该病发病急、无明显诱因及前驱症状、病程长，由于本病是由视网膜中的神经上皮层和色素上皮层分离造成视网膜的脱离，导致视力下降或致盲。目前玻璃体切除联合眼内硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，主要是利用硅油向上的浮力及表面张力支撑视网膜，从而达到视网膜复位的目的［1］。目前此种手术方法已较成熟，单纯手术的成功率很高，但由于硅油的注射会导致患者术后长时间的俯卧位休息及要行二次硅油取出术，患者可能存在心理不适应或焦虑、紧张等情绪产生，同时也会出现相应的并发症出现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1 月－2015年2月结合病史、症状及辅助检查诊断明确需行视网膜脱离复位术的86例患者。通过住院号的奇、偶将病人分入实验组及对照组，相同处理的病人尽可能编入同一病房。奇数为实验组，实验组采用创新模式护理加眼科常规护理。对照组只采用眼科常规护理。其中，男性40例，女性46 例，年龄18－80岁，平均43岁；原发性29例，糖尿病视网膜脱离43例，眼外伤14例，农村49例，城市37例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：两组患者在入院前除常规检查外，均增加SAS心理评测，对照组只给予必要的心理支持，讲解入院、术中及术后注意事项。而实验组先给患者观看由人民卫生出版社拍摄的关于眼科检查及视网膜病变的视频。再结合以往康复患者的资料耐心的给患者讲解手术时间、麻醉方式、不良反应等，增强患者信心。并告知家属患者由于病变发展快，视力下降快，患者易情绪低落，容易出现烦躁等心理变化，而术后由于要长期俯卧位休息，将会给患者的心理造成负担，让家属密切与医护人员配合，对可能出现的并发症表示理解与支持，并指导家属积极与患者进行沟通，一同做好患者的护理工作。实验组在术后与家属一同与患者沟通，解答出现眼睛卡、畏光、流泪等症状，消除患者的疑虑。实验组与对照组均需在出院时填写SAS心理评测量表。于术后第三个月复查时仍然需要再次填写SAS心理评测量表。

1.2.2 体位护理：术前患者取舒适位休息，术后由于进行了眼腔的硅油填充，依靠硅油的压力将视网膜裂空压闭，所以术后体位讲解很重要。两组先按照常规护理方法，给患者讲述体位方式：井字式头架位、俯卧位、低头坐位、向健侧眼卧位。实验组将每一种体位的标准姿势、术后应该注意的问题印成资料张贴在患者床头，并将自行制作的“护理日程表”发给患者，要求患者按照表格上的要求：每日俯卧位休息、按时间次数点眼药水、多卧床休息、避免激烈活动。每日10 ～16h，坚持20～60 d。［2］完成任务后在相应的日期上面画钩，“日程表”上已将患者需要复查及建议复查的日期标注清楚。复查时带上“日程表”。以此来提高患者的医从性，减少患者不良症状的发生几率。

1.2.3 饮食护理：由于患者术后长期采取卧位姿势，活动较少，胃肠蠕动少，故于入院后嘱患者进清谈、易消化饮食，不宜食用油腻的食物。但也应该保持饮食的合理营养搭配，保证患者的大小便正常。

1.2.4 人文关怀：改善病房环境，营造宽敞、舒适、通风、安静的环境。夏天使用空调时密切注意房间温度，提示患者预防感冒，防止中暑。由于现今手机的普遍运用，实验组提示患者家属可用手机给患者播放广播、音乐、小说等舒缓患者的压力，减轻患者长时间闭目休息所引起的焦虑情绪。

1.2.5 术后并发症护理：因伤口、心情、体质差异，可使患者对于疼痛的感知不一，密切关注患者的感受，酌情给予镇痛药物。及时检测患者的眼压，防止眼压升高产生的视力下降。

由于手术后的组织反应可使术后眼睑水肿，但由于不同人群的体质不一，可使眼睑水肿呈现的程度不一，两组均嘱患者可于术后24H 后行热敷，促进组织循环，随着炎症反应的缓解，水肿将逐步减轻。

1.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院、术前、出院、术后3月的SAS值的比较情况如表1所示。

对照组与实验组入院时的SAS比较：t＝0.4157，p＞0.05；术前的SAS比较：t＝3.375，p＜0.05；出院时的SAS比较：t＝4.0918，p＜0.05；术后3月复查时：t＝2.311，p＜0.05。分析4组数据，除入院时的数据不具有统计学意义以外，其余数据均具有统计学意义。

表1

3 讨论

在我们的“创新模式”下的视网膜脱离复位术后护理与常规眼科护理甚至于常规心理干预下的护理方式比较，具有统计学意义，现将可能的原因如下列出：

3.1 家庭支持增加了患者对抗疾病的信心及改变了患者的生活态度：焦虑为人类一种正常的情绪状态，一般当人们出现焦虑后，都会做一些积极的事情，减轻焦虑，为保护性的反应［3，10］。而在视网膜脱离的患者当中，由于视力在短时间内的急剧下降，导致患者情绪极不稳定，可能诱发单纯的焦虑症状，此后可能演变为焦虑症，而焦虑症的治疗效果不佳且易复发，因此预防与心理干预将是极好的解决［4，11］。有实验证明焦虑和社会支持对机体某些临床实验指标的变化有显著影响［5］。而在我们的实验设计中，通过早期的沟通与干预降低患者对于疾病的恐惧感，增加其对抗疾病的信心，勇敢的面对现实，调整心态，遵从医嘱，接受医生的手术方案与治疗措施。

3.2 与传统护理只重视院内护理及院内心理干预相比，我们更侧重家庭支持：该模式的术前、术后、出院后的焦虑评测的结果与传统护理方式及普通心理干预方式均存在差异，说明视网膜脱离手术术后的疼痛、高眼压、特殊的体位要求等确实会带给患者生理的不适［6］，普通方式的心理干预也验证了心理干预确实会改善患者的治疗效果及患者内心焦虑的情况［7］。大多患者在视网膜脱离之后由于视力下降较大，有明显的自责心理，会考虑到给家庭、生活及个人前途所带来的巨大影响，对于家庭情况不佳的患者，会考虑治疗费用对家庭的影响，从而对心理带来影响［8］。而通过术前尽量给家属交代手术的费用及术后可能出现的并发症同时也鼓励家属陪同患者进行治疗。

3.3 与传统心理干预护理相比，可以延伸心理护理的范围：在视网膜脱离患者的护理中，传统的心理干预将所有的医疗行为限制在院内进行，但患者在医院待得时间要远远少于在家的时间，而由于患者在家缺乏医生的支持，对术后症状的敏感等都可能造成患者的焦虑。而我们设计的术后任务式的指导方法让患者在出院后有严格的行为指南。但是也可能有部分患者医从性不高，没有按照要求的措施去执行。后期会从如何提高患者医从性的角度去考虑，采取相应的措施［9］。

［1］ 金玲文.复杂性视网膜脱离围手术期的体位干预［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：330－331

［2］ 陈香，徐玲.视网膜脱离再手术患者的不良情绪分析［J］.当代护士（学术版），2010，06：67－69

［3］ 赖小玲，陈汉梅，黄爱明，等.玻璃体腔内注射术治疗黄斑裂空 视网膜脱离的体位护理［J］.护士进修杂志，2000，15（10）：753

［4］ 高昆.焦虑和社会支持对临床实验指标的影响及其与HLA－DQB1等位基因的关联［D］.大连医科大学，2010

［5］ 程敏锋，温盛霖，王相兰，胡三红，张晋碚.心理干预对社区焦虑症患者记忆功能和生活质量的影响［J］.中国预防医学杂志，2011，13（08）：172－173

［6］ 曹一，刘勇，孙群星，朱玉星.健康教育对焦虑症患者生活质量的影响［J］.中外医疗，2008，19：99－100

［7］ 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社2000：20

［8］ 张立群.视网膜脱离术后52例心理护理的临床运用［J］.包头医学，2012，02：101－102

［9］张艳丽.玻璃体切割治疗高度近视性视网膜脱离的心理护理［J］.当代护士（下旬刊），2014，12：113－114

［10］ 王方群，胡蓉晖，熊洁，张婧，陶静.心理护理在复杂性视网膜脱离行玻璃体切割手术患者中的应用［J］.重庆医学，2009，05：582－583

［11］ 张淑琴，袁静梅.视网膜脱离术后不舒适原因分析与护理对策［J］.实用临床医学，2006，03：73－74＋76