宫颈癌患者临床病理特征及预后分析

李梅芳

（江苏省盐城亭湖区南洋中心卫生院 江苏 盐城 224035）

宫颈癌是目前临床妇科最为常见的恶性肿瘤之一，原发癌的发病人群以30～35岁的女性为主，而浸润癌的发病人群则以45～55岁的女性为主。近几年，在环境污染、饮食结构改变等多方面因素的影响下，其发病率呈现出愈发年轻的趋势［1］。有关报道显示，尽早治疗宫颈癌患者，可以改善临床疗效，提高患者的生存率［2］。随着我国经济的发展与人们生活水平的提高，女性有了更高的自我保健意识，越来越重视身体健康状况，而且如今运用筛查技术已经可以筛查出宫颈上皮内瘤等病变，进而给予有效的治疗措施。笔者分析了宫颈癌患者的临床病理特征与预后影响因素，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年3月～2012年3月之间于我院接受治疗的100例宫颈癌患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，并且经过病理检查确诊。患者年龄22～69岁，平均（42.8±3.5）岁，其中28例≤30岁，72例＞30岁；疾病类型：腺癌37例，鳞癌63例；淋巴结转移情况：无淋巴结转移者71例，有淋巴结转移者29例；无肌层浸润58例，有肌层浸润42例；癌细胞分化程度分级情况：Ⅰ级44例，Ⅱ级31例，Ⅲ级25例；临床分级情况：Ⅰ期31例，Ⅱ期52例，Ⅲ期17例。本次研究排除临床资料不完整者、精神疾病患者、有认知障碍者以及合并其他基础疾病或并发症者。

1.2 研究方法：回顾性分析患者的临床资料，总结并分析患者的临床病理特征，探讨影响宫颈癌患者预后的主要因素。所有患者出院后均接受为期3年的随访，随访方式包括随访信、电话和复查等，达到了100%的随访率。统计患者的生存期，也就是从确诊宫颈癌开始至死亡日期，计算患者的3年生存率。患者的治疗方式共两种，分别为：单纯手术治疗，放化疗联合手术治疗。

1.3 统计学方法：本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS12.0，采用（均数±平均差）的方式表示计量数据，并用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，并用x2检验其组间比较。如果P＜0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。生存率差异则用Log－rank进行检验，采用COX 风险比例模型进行多因素生存分析。

2 结果

2.1 宫颈癌患者的临床特征分析：年龄≤30岁的28例年轻患者的临床症状表现为：5例为分泌物异常，所占百分比为17.9%，非正常和接触性出血18例，所占百分比为64.3%，其余5例无症状，所占百分比为17.9%。年龄＞30岁的72例中老年患者的临床症状表现为：13例为分泌物异常，所占百分比为18.1%，非正常和接触性出血32例，所占百分比为44.4%，其余27例无症状，所占百分比为37.5%。年轻组患者与中老年组患者相比，无症状情况较少，出血情况较多，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 宫颈癌患者的病理特征分析：在病理类型为腺癌的37例患者中，脉管癌栓阳性者0例，阴性37例，所占比例分别为0和100%；淋巴管癌栓阳性者5例，所占比例为13.5%；发生淋巴结转移者14例，所占比例为37.8；肿瘤直径＜4cm 者13例，所占比例为35.1%；临床分期为Ⅰ期者8例，所占比例为21.6%，Ⅱ期26例，所占比例为70.3%，Ⅲ期3例，所占比例为8.1%；肿瘤分型：结节空洞型0 例，所占比例为0，菜花型10例，所占比例为27.0%，糜烂型8例，所占比例为21.6%，结节型19例，所占比例为51.4%。

在病理类型为鳞癌的63 例患者中，脉管癌栓阳性者1 例，阴性62例，所占比例分别为1.6%和98.4%；淋巴管癌栓阳性者2例，所占比例为3.2%；发生淋巴结转移者15例，所占比例为23.8%；肿瘤直径＜4cm者20例，所占比例为31.7%；临床分期为Ⅰ期者23 例，所占比例为36.5%，Ⅱ期26例，所占比例为41.3%，Ⅲ期14例，所占比例为22.2%；肿瘤分型：结节空洞型4例，所占比例为6.3%，菜花型25例，所占比例为39.7%，糜烂型16 例，所占比例为25.4%，结节型18 例，所占比例为28.6%。

统计学分析结果显示，宫颈癌鳞癌与腺癌患者的脉管癌栓阳性率、淋巴管癌栓阳性率、肿瘤大小的比较无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义；在淋巴癌是否转移、临床分期和肿瘤分型方面的比较有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 宫颈癌患者预后的影响因素分析：随访结果显示，3年内共18例患者死亡，3年生存率为82.0%，死亡率为18.0%，死亡患者的生存期最短为9个月，最长为34个月，平均（18.5±2.3）个月。经过分析，淋巴管癌栓、淋巴结是否转移、肿瘤大小对患者的预后效果无影响，临床分期、临床类型和治疗方案不同的患者预后效果有显著差异，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，具体数据见表1。多因素分析结果显示，临床分期、临床类型和治疗方案为宫颈癌患者预后效果的独立影响因素。

表1 宫颈癌患者预后效果的影响因素

3 讨论

对于发展中国家的女性而言，宫颈癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，在女性生殖器恶性肿瘤中排第一名［3］。本次研究结果显示，年龄≤30岁的年轻患者与年龄＞30岁的中老年患者相比，无症状情况较少，出血情况较多，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。这是因为年轻患者与中老年患者相比，病情发展较快，所以容易发生出血等情况，病情凶险，需尽快治疗。最近几年，发病患者逐渐呈现出年轻化趋势的原因可能和性疾病传播、免疫系统不成熟、初次性交过早、多个性伴侣等有关。年轻患者由于症状不明显，漏诊率高，淋巴结容易发生转移，放射疗法通常无法取得理想疗效，所以一旦确诊后需要尽早采取手术方法治疗。宫颈癌鳞癌与腺癌患者的在淋巴癌是否转移、临床分期和肿瘤分型方面的比较有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。说明宫颈腺癌与鳞癌相比死亡率更高，究其原因，可能和腺癌容易侵犯淋巴与血管间隙有关，更容易发生淋巴结转移。患者的3年生存率为82.0%，死亡患者的生存期平均（18.5±2.3）个月；临床分期、临床类型和治疗方案不同的患者预后效果有显著差异，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。多因素分析结果显示，临床分期、临床类型和治疗方案为宫颈癌患者预后效果的独立影响因素［4］。临床分期方面主要是发病早期治疗能够避免病情进一步恶化，所以可以取得更好的疗效。

廖震华［5］等在《190例宫颈癌患者临床病理特征及预后分析》中，通过回顾性分析190 例宫颈癌患者的临床资料，发现其5 年生存率为70.95%，而且年龄＜40岁、手术＋化疗或／和放疗组的5年生存率大于≥40岁、单纯化疗或／和放疗组的患者；单因素分析显示预后效果与病理类型、临床分期、肿瘤分期、手术与否有关，而Cox回归分析显示病理类型与淋巴结转移与否是患者预后效果的独立影响因素。说明宫颈癌患者预后效果的重要危险因素仍然是淋巴结转移，为提高生存时间，可采用手术联合放化疗的方式治疗，早期患者具有较高的生存率。而张保华［6］等在《76例宫颈癌患者的临床特征及预后影响因素分析》中分析了肌层浸润、细胞分化、临床分期、病理类型、年龄和宫颈癌预后间的关系。结果显示，病理分级、组织类型和年龄不同的患者预后效果无显著差异，P＞0.05，无统计学意义；无淋巴结转移者的生存期明显高于有淋巴结转移者，无肌层浸润者的生存率明显高于有肌层浸润者，Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌患者的生存期明显低于Ⅰ期患者，P＜0.05，差异均具有统计学意义。均与本次研究的结果有一定的相似之处。

国家的经济发展情况与医疗水平直接影响着宫颈癌发病率，加强早期筛查可以起到预防癌变的作用［7］。许多发达国家经济发展较快，非常重视癌症的预防和治疗，鼓励女性进行宫颈癌筛查，有效降低了宫颈癌发病率。乳头瘤病毒感染与宫颈癌的发生关系密切，该病以阴道出血与阴道排液为早期症状，癌症发展至晚期时，增大的癌组织会使周围的正常组织被挤压，从而引起下腹痛、尿急、便秘、尿频等症状。中老年人由于机体功能衰退，抵抗力、免疫力降低，感染病毒的可能性较高，所以发病率高。有关部门应推广宫颈癌早期筛查，尽早发现和治疗疾病，以便提高患者的生存率［8］。

综上所述，影响宫颈癌患者预后效果的因素较多，临床上应当尽早确诊并给予手术联合放化疗等综合治疗，尤其是对腺癌患者，加强护理中老年患者，避免其出血，延长生存时间，提高患者的生存率。

［1］ 张毅娟，吴昌洪，赵苏萍，等.贵州省黔南州布依族和水族宫颈癌患者临床特征及预后比较［J］.中国妇幼保健，2011，（29）：4494－4496

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［4］ 田兆华，王志启，王建六，等.子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化46例临床病理特征及预后分析［J］.实用妇产科杂志，2012，26（2）：102－104

［5］ 廖震华，陈增春，陈桂林，等.190例宫颈癌患者临床病理特征及预后分析［J］.中国肿瘤，2010，19（4）：283－286

［6］ 张保华，王泽华，卢实.76例宫颈癌患者的临床特征及预后影响因素分析［J］.山东医药，2004，44（27）：47－48

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［8］ 廖瑜倩，徐兵河.单激素受体阳性乳腺癌患者的临床病理特征及预后因素分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2009，21（02）：97－101