冀南地区脂肪肝患病率及危险因素的流行病学调查

井永法 王朝阳 陈玲玲 耿琳娜 孟娜 黄小波 丁月娟

近年来我国和世界其他国家的脂肪肝发病率迅速上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］，成为一个全球性的公共卫生问题。而国人对脂肪肝的整体知晓率较低，控制率较差，因此，对人群脂肪肝的患病风险进行评估及早期诊断极为重要［2］。冀南地区近年来随着经济发展，生活方式的改变，脂肪肝及其并存的肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等的发病率迅速上升，但尚未见报道。本文通过对冀南地区健康体检人员中脂肪肝的患病情况及相关因素进行分析，了解本地区脂肪肝的流行特点及影响因素，为进一步预防和控制脂肪肝提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整群获取2013年1～11月具有完整资料的邯郸市第一医院体检中心的健康体检者23 264人，其中男14 239人，女9 025人，男女比例1.57∶1，年龄25～65岁，平均年龄(47±10)岁;涉及公检法、文教系统、银行、公务员、工人、农民、自由职业者等数十个行业。所有调查对象的各项指标收集均由邯郸市第一医院体检中心负责完成，所有调查均获得调查对象的知情同意。将调查对象按性别分组为:男性组和女性组;按年龄分组为:25～35岁组、36～45岁组、46～55岁组、56～65岁组。见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床资料:由经过专业培训的医师按统一标准进行检查，内容包括:①个人资料:一般状况、文化程度、体育锻炼频率、既往病史、烟酒嗜好、家族史等。②体检项目:包括身高、体重、腰围、收缩压、舒张压。③生化指标:包括血脂(三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等)、空腹及口服75 g葡萄糖后2 h血清标本。④所有研究对象均禁食8 h以上，行肝胆胰脾超声波检查(美国 GE公司6613)。详细记录身高、体重、腰围 (WC)和静息血压等，体重精确到0.1 kg，身高精确到0.1 cm。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，25 kg/m2为正常上限，25～30 kg/m2为过重，＞30 kg/m2为肥胖;WC以脐水平为测量部位，男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80 cm为腹型肥胖;血压测量在受试者坐位休息至少15 min后进行，使用欧姆龙电子血压计，详细记录肝功、肾功、血脂、空腹血糖及餐后2 h血糖等检查。

1.2.2 诊断标准:脂肪肝的超声诊断采用中华医学会肝脏病学分会和酒精性肝病学组编写的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版)》制定的B超诊断标准。血脂、血糖)的诊断标准:参照2007年最新颁布《中国成人血脂异常防治指南》中关于BMI、腹型肥胖、血脂、血糖的标准［3］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，脂肪肝的相关危险因素进行Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝患病率与年龄、性别的关系

2.1.1 性别:23 264名健康体检者，B超共检出脂肪肝12 340人，总患病率 50.3%，其中男 62.8%，女37.6%，男性患病率明显高于女性，男女差异有统计学意义(χ2=1410.70，P＜0.01)。见表1。

2.1.2 年龄:男女在各年龄段脂肪肝的发生率有一定差异，25～35岁男性患病率为67.9%，女性患病率为42.9%(χ2=170.89，P＜0.01)，36 ～45 岁男性患病率为64.4%，女性患病率为42.5%(χ2=259.22，P＜0.01)，46～55岁男性患病率为62.9%，女性患病率为33.2%(χ2=671.09，P＜0.01)，56 ～65 岁男性患病率为55.9%，女性患病率为37.4%(χ2=197.18，P＜0.01)，随着年龄的增加，男女性患病率都在降低，女性的降幅明显高于男性，尤其在46岁以后特别显著。见表1。

表1 年龄、性别分层的脂肪肝患病情况

2.2 脂肪肝组与非脂肪肝组危险因素比较 脂肪肝组肥胖、舒张压、血糖、高脂血症等增高的检出率明显高于非脂肪肝组(P＜0.05)。见表2。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组危险因素比较 例(%)

2.3 脂肪肝相关因素的Logistic回归分析 对相关因素采用二项分类变量Logistic回归模型进行逐步回归分析，以脂肪肝为应变量，以性别、腹型肥胖、甘油三酯等为自变量，发生脂肪肝危险因素分别为男性、肥胖、甘油三酯、舒张压、空腹血糖等，经常进行体育锻炼为脂肪肝保护因素。见表3。

表3 冀南地区脂肪肝影响因素logistic回归分析结果

3 讨论

脂肪肝是指脂肪组织异常大量在肝内蓄积，最终严重影响肝功能的一种疾病。西方国家的脂肪肝发病率为20% ～30%［4］，随着我国经济的发展，社会老龄化，脂肪肝及高血压、高血脂、糖尿病的发病率也迅速上升，已呈流行趋势。由于调查所选人群不同，脂肪肝的患病率在不同区域有很大的差异［5，6］。本研究结果显示，随着生活水平的提高和现代生活方式的改变，冀南地区脂肪肝患病率达53.0%。高于全国多数统计资 料，如 高 于 东 北 地 区 (38.1%)［6］、北 京 地 区(35.64%)［7］、上海崇明地区(41.83%)［8］、武汉地区(24.5%)［9］、也远高于河北省农村脂肪肝患病率(22.76%)［10］。这可能与冀南地区地处晋冀鲁豫四省交界，近几年经济社会发展迅速，不健康的生活方式有关，如熬夜、精神紧张［11］、高脂饮食、抽烟喝酒、缺少锻炼等。国内外研究均显示脂肪肝的发生率有性别差异［12］，本研究也提示了这一点，且脂肪肝的发生与男女不同年龄段密切相关，本研究发现，男性25～55岁为高发年龄，(可能与该年龄段的男性工作压力大、精神紧张、饮酒多、缺乏锻炼等有关);女性25～45岁为高发年龄，这与以往大多数研究认为中青年女性雌激素水平高，对脂肪肝及高血压、高血脂有保护作用的研究结果相反。

多因素Logistic回归分析显示，脂肪肝危险因素包括腹型肥胖、TG、糖尿病、高血压等，以上也是代谢综合征的重要组成部分［13］，虽然世界卫生组织和美国第代谢综合征定义中尚未包括脂肪肝，但美国临床内分泌医师学会已将脂肪肝作为代谢综合征定义的主要条件之一［14］。而体育锻炼频率与脂肪肝呈负相关。

鉴于冀南地区脂肪肝发病率如此之高，必要的健康体检(至少3个月复查一次B超)和卫生宣教尤为重要，改善生活方式，如低盐低脂饮食、加强体育锻炼、多欣赏音乐、控制血糖、血压、体重、血脂等，是减少脂肪肝发生的有效手段。

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