前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析

胡铭++屠建春++曹俊涛

【摘要】 目的 对比分析前交叉韧带损伤的临床诊断及MRI诊断情况。

方法 选取2012年3月～2014年3月收治的78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为研究对象。患者入院后均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查。以关节镜手术检查结果为“金标准”，对比前交叉韧带损伤的临床检查诊断及MRI诊断情况。

结果 与临床检查诊断相比，MRI假阴性数更低，真阳性数、准确度、敏感度更高（P<001）。

结论 采用MRI诊断前交叉韧带损伤具有诊断准确率及敏感度高的特点，值得临床推广应用。

【关键词】 MRI诊断；临床诊断；前交叉韧带

中图分类号：R686 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.021

前交叉韧带（ACL）急性损伤属临床常见膝关节损伤，超过70%的急性、创伤性膝关节血肿患者均合并ACL损伤。ACL损伤患者多伴功能障碍、膝关节疼痛及继发性损伤，严重影响患者正常生活及关节功能。早期诊断、治疗及全面修复是促进ACL损伤患者康复的关键。然而，ACL损伤后，患者膝关节疼痛、肿胀且伴反射性肌肉痉挛，给临床检查及诊断带来很大困难。通过临床检查诊断ACL损伤敏感度较低，假阳性率较高[1]，因而如何快速、准确诊断ACL损伤对控制患者病情、改善患者预后具有重要意义。笔者选取我院78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为观察对象，对比分析临床检查及MRI对ACL损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年3月～2014年3月收治的78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为研究对象。患者入院后均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查，且临床资料完整。其中，男性59例，女性19例；右膝52例，左膝26例；年龄17～56岁，平均（28.25±7.34）岁；损伤原因：33例运动损伤，24例交通伤，21例摔伤、滑倒扭伤。患者受伤8 h内，均出现不同程度膝关节活动受限、疼痛及肿胀。

1.2 检查方法

入院后，78例患者均接受Lachman试验、前抽屉试验、MRI检查及关节镜手术检查。

1.2.1 临床检查

（1）Lachman试验[2]：被检者患侧屈膝15°，检查者一手抓住被检者股骨下段（固定不动），一手抓住其胫骨上段，并向前提拉，对比健侧及患侧胫骨前移差别。（2）前抽屉试验[3]：协助患者取仰卧位，被检者患侧屈髋45°，屈膝90°，被检者双足中立，且平放在诊床上，检查者固定被检者双足，双手握住被检者小腿，并向上牵拉。Lachman试验及前抽屉试验阳性分度标准如下[4]：①Ⅰ度，与健侧胫骨前移距离相比，患侧胫骨前移增加1～5 mm，且终止点良好；②Ⅱ度，与健侧胫骨前移距离相比，患侧胫骨前移增加6～10 mm，且终止点为软性；③Ⅲ度，与健侧胫骨前移距离相比，患侧胫骨前移增加大于10 mm，且无终止点。

1.2.2 MRI检查

协助患者取仰卧位，被检者患侧屈膝15°；采用膝关节表面线圈进行扫描。选择SE序列，作冠状面及矢状面T2加权（TR/TE：4000/96 ms）及TI加权（TR/TE：600/6 ms），层距为1 mm，层厚为4 mm，矩阵192×256。完全损伤MRI表现包括：间接征象与直接征象。间接征象：患者后交叉韧带的曲率>0.39，胫骨前移>5 mm，股骨外侧髁切迹处凹陷>1.5 mm，胫骨平台后、外侧伴骨面挫伤，外侧半月板的后角伴不同程度后移。直接征象：ACL呈连续性中断且外形不规则，韧带及周围信号异常，ACL斜度减低，ACL与Blumensat线不平行。部分损伤MRI表现：ACL形态正常，部分韧带纤维呈波浪状或弯曲，局部出现异常信号。

1.2.3 关节镜手术

硬膜外麻醉后，应用常规入路（必要时，可采用特殊切口）完成镜下检查及手术。术前详细询问患者病史，做细致体格检查，结合MRI及X线片综合分析、诊断；术中仔细检查患者ACL损伤情况及其他合并损伤；镜检后行关节镜下ACL重建术，并积极处理半月板损伤（行半月板缝合术或部分切除术）。

1.3 观察指标

将MRI及临床检查诊断情况分为四类：①真阳性，即经MRI或临床检查确诊为ACL损伤，并经关节镜检查证实；②真阴性，即经MRI或临床检查确诊ACL正常，并经关节镜检查证实；③假阳性，即经MRI或临床检查确诊为ACL损伤，但经关节镜检查证实无ACL损伤；④假阴性，即经MRI或临床检查确诊无ACL损伤，但经关节镜检查证实存在ACL损伤。对比MRI及临床检查诊断结果，其中准确性=（真阳性数+真阴性数）/总数，敏感性=真阳性数/（真阳性数+假阴性数），特异性=真阴性数/（真阴性数+假阳性数），阳性预测值=真阳性数/（真阳性数+假阳性数），阴性预测值=真阴性数/（真阴性数+假阴性数）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查诊断和MRI诊断情况

本组78例患者，经临床检查，32例为ACL损伤，46例正常。经MRI检查，52例ACL损伤，其中44例完全损伤，8例部分ACL损伤，26例正常，如图1A，B，C。关节镜检查结果显示，53例ACL损伤，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度44例，25例正常。以关节镜检查结果为标准，临床检查和MRI检查诊断ACL损伤的结果见表1和2。

2.2 临床检查诊断和MRI诊断ACL损伤的对比结果

MRI诊断ACL损伤的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于临床检查诊断，差异有统计学意义（P<001）。见表3。

3 讨论

膝关节是由胫骨平台、髌骨、股骨外侧及内侧髁构成的人体第一大关节，膝关节结构复杂，易出现各类损伤。人体膝关节基本辅助结构包括：髌下囊、髌上囊、翼状襞、半月板及加固韧带等。ACL是位于膝关节内（滑膜外）的纤维结构，膝中动脉是ACL的主要血供来源。ACL损伤后，若得不到及时有效的治疗，患者可继发创伤性关节炎、半月板损伤、软骨退变等并发症，严重影响患者康复进程。早期诊断、早期治疗对促进患者康复具有重要意义。Lachman试验及前抽屉试验是ACL损伤的常见临床诊断方法。ACL损伤后，若在机体保护性肌痉挛发生前，立即评价膝关节稳定性，则诊断准确率、灵敏度及特异性较高，然而，临床上这种时机并不多见。ACL损伤后，非麻醉状态下行临床检查诊断往往假阳性率较高[5～6]。寻求快速、准确的ACL损伤诊断方法，对促进患者康复具有重要意义。本研究选取78例急性、创伤性膝关节血肿患者作为研究对象，以关节镜手术检查结果为准，与临床检查相比，MRI假阴性数更低，真阳性数更高，准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显较高，差异有统计学意义（P<001）。

MRI具有多切面成像、无放射性、无创、无疼痛、无须应用造影剂等诸多优点，可较好地显示韧带轮廓、走行及膝关节解剖位置，继而为临床诊断提供可靠影像学依据。MRI对确定韧带断裂部位及程度，发现其他关节内病变，合理选择临床治疗方案具有重要意义[7，8]。然而，采用MRI诊断ACL仍有一定漏诊率及误诊率。假阳性结果的主要原因为[9，10]：扫描方向与患者韧带走行不一致；韧带变性致使韧带局部信号增高；后交叉韧带断裂、胫骨髁间嵴骨折等邻近结构损伤，造成ACL走行区域信号增高。假阴性结果的主要原因为[11，12]：前、后交叉韧带潜在融合；合并ACL慢性损伤等。此外，核磁共振设备性能、阅片人员经验、工作人员操作熟练度等均对检查结果有一定的影响。

综上所述，采用MRI诊断前交叉韧带损伤具有诊断准确率及敏感度高的特点，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 李永刚.磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价[J].实用医学影像杂志，2013，14（6）：471472.

[2] 管 英，李柏森.低场MRI在膝关节损伤中的临床应用价值[J].吉林医学，2010，31（28）：48674868.

[3] 陶敏敏.慢性前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：50.

[4] 欧阳振，杨斌辉，刘丰虎，等.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18（8）：741742.

[5] 李 显，赵 力，王淑丽，等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（1）：6165.

[6] 张克民，李 伟，于立志，等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：637639.

[7] 闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等.MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学，2013，42（2）：154155，159.

[8] 任富继，赵 力，赵金岩，等.MR影像中前交叉韧带角度测量的临床意义[J].天津医药，2010，38（3）：248249，后插4.

[9] 梁菊香，邓新源，罗志程，等.枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断及临床应用价值[J].右江医学，2010，38（3）：316318.

[10] 刘向华，黎 艳，李玉民，等.MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值[J].右江医学，2014，42（2）：152155.

[11] 包呼日查，朱 东，黄 旭，等.半月板根部损伤的诊断与治疗[J].实用骨科杂志，2011，17（12）：10981102.

[12] 李彩霞，王改梅.磁共振检查在膝关节损伤诊断中的价值[J].北方药学，2012，9（10）：9899.

（编辑：梁明佩）