静脉输液泵控制静脉滴注缩宫素的效果观察

贾 庚，苗 盛，李希倩 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000)

静脉输液泵是临床上常用的输液工具，其具有正压、定量、恒速、易于调节等功能并备有完善的报警系统，且输液速度的调节范围广，滴速可调节为1～400滴/min，预输量最多可调节至9 999 ml，基于上述这些优点，静脉输液泵在临床输液工作中得到了护理人员的认可并得到广泛应用。随着医学科学技术日益更新和社会的不断发展，人们对分娩已经有了更高的要求。保证产妇分娩顺利及母儿的安全，是医务人员的责任和目标。缓慢静脉滴注缩宫素是目前产科最常用、最安全、最有效的一种诱导产程的方法［1］，常用于计划分娩和产程宫缩乏力时加强宫缩。临床上对静脉滴注缩宫素诱导过程中输液速度的要求非常严格，开始滴速为8滴/min，由于输液量小且滴速慢，因此调节困难且不易准确，以后每15～30分钟根据产妇宫缩情况再调节滴速，周而复始导致护士工作量非常大;输液过程中产妇的体位变化大，不能保证滴速准确性，使进入体内的缩宫素量不恒定，影响产程进展，如何使缩宫素在输液过程中均匀恒定通畅的滴注，是整个分娩过程的关键。为此，对我院320例静滴缩宫素诱导产程的产妇采用静脉穿刺留置针进行人工调节滴速与静脉穿刺留置针联合应用输液泵调节滴速方法进行观察对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自2014年9月～2015年2月在我院分娩的孕妇中需要静脉滴注缩宫素的产妇，产妇胎心良好、胎位正常、头盆相称，无妊娠并发症，无缩宫素诱导禁忌证为研究对象。随机分成两组，试验组204例，对照组116例。

1.2 方法:根据医嘱备药，先将缩宫2.5 U加入5%的葡萄糖液500 ml中备用。在进行穿刺前，向产妇进行健康宣教，讲解使用缩宫素的相关知识，护理人员在静脉穿刺时选择手背富有弹性且管径比较粗直的血管，一次穿刺成功，两组均用相同型号的静脉留置针进行穿刺并固定。对照组人工调节缩宫素滴速8滴/min，试验组用输液泵调至8滴/min泵入。根据宫缩情况每30分钟调节滴速一次，每次增加滴速8～16滴/min，直到诱导出有效宫缩。缩宫素滴注过程中，必须由专人负责观察记录，给予胎心监护。有效宫缩标准:宫缩每3～4分钟发生一次，每次宫缩持续30～55 s为有效宫缩，子宫收缩压力达50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，伴有进行性宫颈管展平或扩张。缩宫素的最高滴速为40滴/min，输液过程中要注意观察，避免发生强直性子宫收缩。

1.3 观察指标:①输液过程中要严密观察滴速，以防滴速过快而导致子宫强直性收缩及胎儿窘迫的发生，保证输液的安全;②准确恒定的输液滴速;③开始静滴缩宫素诱导后进入产程的时间;④总产程时长。

1.4 统计学分析:采用SPSS10统计软件进行分析。

2 结果

2.1 一般资料的比较:两组产妇在年龄、孕产次和孕周等资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 观察结果比较:对照组116例产妇中诱导成功86例，成功率为74.1%;药液外渗3例及堵管10例;滴速调节不准确有14例;试验组:204例产妇中，诱导成功191例，成功率为93.6%;药液外渗有1例，堵管1例;滴速调节不准确的发生率为0;见表2。

表1 一般资料比较

表2 两种方法控制滴速诱导成功率的比较(例)

3 讨论

3.1 控制滴速准确，提高用药安全性:缩宫素是一种多肽激素，属于神经垂体的一种激素，其合成和储存于下丘脑，与子宫平滑肌受体结合导致子宫收缩［2］。妊娠晚期给予小剂量外援性缩宫素，可诱发子宫节律性收缩，而大剂量的缩宫素可导致子宫强制性收缩，因此在使用缩宫素静脉滴注诱导产程过程中对其剂量、浓度、滴速要求非常严格。传统输液是用人工调节输液器上的控制阀来进行滴速的调节，但在产程诱导过程中产妇往往由于宫缩的疼痛、烦躁而改变体位或第二产程中产妇手抓产床扶手向下屏气用力，导致血液回流、堵管等造成输液速度不恒定，输注剂量不准确，血药浓度变化不一，使缩宫素静脉输液的效果不理想，严重时还可引起子宫强直性收缩及病理性缩复环的发生，严重威胁到产妇和胎儿的生命安全［3］。静脉输液泵是一种用微机实施全面控制的电子控制装置，在工作时可按照护理人员设定的流速自动完成输液过程［4］。输液泵有正压、恒速的特点，可以精准恒速的输注缩宫素。产妇在体位改变和子宫收缩期用力握拳时使用输液泵可不影响液体正常输入，保持输液速度的恒定，血药浓度的准确，保证产妇的有效宫缩，利于产妇快速分娩［5］，另外输液泵还配有完善的报警系统。在输液中出现异常现象，如气泡、空瓶、欠压时，人工手动调节输液时如未及时观察巡视，将会发生护理安全隐患。输液泵的使用则有效避免了上述安全隐患，保证输液的安全。输液泵其他功能也能为临床医生提供用药指导，比如在滴注缩宫素诱导过程中，滴速已达到40滴/min而没有诱导出有效宫缩时，临床医生可根据输液泵的输液量显示功能了解已输入药物量从而重新调整药物浓度，保证用药准确。

3.2 减少产妇体位限制，增加舒适度:产妇临产后往往鼓励其在宫缩间歇期在室内走动，以利于宫口扩张和抬头下降，促进产程进展［6］，但待产妇在静脉滴注缩宫素时，人工手动调节输液时为了保证输液的滴速准确、有效，需要限制待产妇的体位，要求产妇长时间卧床，有时长达10～12 h，这样不仅使待产妇感到不便和不舒适，更使产妇感到疲乏从而对自然分娩失去信心，导致缩宫素诱导失败。使用输液泵的产妇可以自由选择体位，以产妇感觉舒适为宜，既可坐、可卧，也可推着输液泵自由活动。在第二产程需产妇握拳屏气用力，人工手动调节输液会造成静脉血回流，甚至针头位置凝血导致堵管，临床上为避免上述现象的发生常要求产妇输液侧手臂不能握拳用力并固定在一定位置上，输液泵的正压、恒速功能解决了这一难题，产妇手掌可以握拳活动，不仅促进了产妇舒适，也能方便其第二产程屏气用力，加速了产程进展。

3.3 减少护士工作量，提高护理质量:使用缩宫素诱导产程临床常用为5%葡萄糖液500 ml内加缩宫素2.5 IU静脉滴注，从8滴/min开始，因为滴速慢往往不易在短时间内精准的调节，调节时间延长，之后根据宫缩情况每15～30分调节一次滴速，反复调节增加了护士工作量;输液速度因产妇每次体位的轻微变化而发生变化，护士需要反复经常巡视，增加了工作量;第二产程中产妇屏气用力致静脉血回流，甚至针头凝血而堵管，需再次行静脉穿刺，再次穿刺不仅给产妇增加的痛苦，同时也增加了护士的工作量;输液泵持续正压、匀速的输注减少重新穿刺率，有效的保护血管［7］，同时使护理人员有更多时间和精力去观察产程的进展情况，有效提高了工作效率和护理质量。

由此可见，静脉输液泵在应用缩宫素诱导产程过程中可使缩宫素匀速、通畅、准确、安全的输入体内，能达到理想的诱导效果，减少产妇痛苦，减少护士工作量，有效提高护理质量，值得临床推广和使用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2000，795－797.

［2］ 刘棣临.缩宫素在产程中的应用［J］.中华妇产科学杂志，1994，29(5):258.

［3］ 佟建敏，李占山.浅析输液泵的规范化管理与用药安全［J］.中国药师，2010，13(2):282.

［4］ 刘 芳，陈伊凤.微量注射泵在催产素引产中的应用［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13(24):106.

［5］ 韦 焱.输液泵在第二产程中的应用体会［J］.全科护理，2011，9(5):1173.

［6］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:57－58.

［7］零恒莉.留置针和输液泵在第二产程静滴催产素的应用［J］.医学文选，2003，22(3):329.