中药辨证熏蒸结合牵引治疗椎动脉型颈椎病20例

董文彦

摘要：目的 观察中药辨证熏蒸结合牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法 将诊断明确的椎动脉型颈椎病患者40例随机分为治疗组20例和对照组20例，两组均采用牵引治疗，治疗组在此基础上结合中药辨证熏蒸疗法。结果 治疗组有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较有显著性差异（P<0.05），治疗组优于对照组。结论 采用中药辨证熏蒸结合牵引治疗椎动脉型颈椎病，个体针对性强，操作灵活简便，疗效直接持久，值得基层卫生系统推广。

关键词：椎动脉型颈椎病；中药辨证熏蒸；牵引

椎动脉型颈椎病，临床表现以慢性持续性眩晕或发作性剧烈眩晕为主要症状，可伴有耳鸣、视力降低等症状和斜角肌肌群紧张、颈椎旋转活动受限等体征[1]。中药辨证熏蒸结合牵引是我院康复理疗方法之一，经临床实践，对此病有显著疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年4月在苏州市吴中区木渎金运社区卫生服务中心针灸推拿科诊治的椎动脉型颈椎病患者40例，随机分为两组。对照组20例，男性5例，女性15例，年龄30～65岁，平均（40±10）岁，病程3个月～15年，平均（3.3±2.9）年；治疗组20例，男性7例，女性13例；年龄25～66岁，平均（42±11）岁；病程2个月～20年，平均（4.1±3.2）年。两组一般人口学资料类似（P>0.05）。

1.2入选标准 ①结合病史，体格检查及颈椎x线摄片，符合椎动脉型颈椎病的诊断标准，诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，而且符合保守治疗适应症，同意参加本项临床观察者。②排除标准：合并有严重心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤或其他系统严重性疾病者；年老体弱耐受力不佳者；过敏体质不能用中药熏蒸治疗者；严重骨质疏松、椎动脉狭窄及治疗中途临时放弃者。

1.3方法

1.3.1对照组 牵引治疗：采用坐位颌枕吊带牵引法，头颈部前屈15°～20°，牵引力从4～6 kg开始，逐步增至体重的15%，以缓解症状并且患者能耐受为度。牵引时间20 min/次，3次/w，4 w为1个疗程。

1.3.2治疗组 先进行中药辨证熏蒸治疗，休息10 min钟后再行牵引（同对照组）。中药辨证熏蒸基本方：独活15 g，羌活15 g，当归25 g，生黄芪20 g，川芎25 g，桂枝30 g，伸筋草15 g。辨证论治：①风寒阻络：单侧或双侧颈、肩、臂、手疼痛，麻木或颈项转侧不利，舌质淡，苔薄白，脉浮弦。治以祛风散寒、通络止痛。基本方加荆芥15 g，防风15 g。②风湿阻络：单侧或双侧颈、肩、臂、手重着，麻木，以重滞感为主，遇阴天或雨天加重，舌质淡，苔薄白或白腻，脉滑。治以祛湿化痰，通络止痛。基本方加苍术15 g，薏苡仁30 g。③瘀血阻络：单侧或双侧颈、肩、臂、手持续性刺痛，麻木，舌质紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治以活血化瘀、通络止痛。基本方加红花15 g，桃仁15 g。操作步骤：对患者望闻问切四诊合参后判断证型，配以相应证型的中药煎成药液，滤出药渣，将药液放入多功能熏蒸仪内，患者平躺于熏蒸床上，使蒸汽作用于颈部，根据患者对温度的感觉控制档位，熏蒸时间20～30 min/次。3次/w，4 w为1个疗程。

1.4疗效观察 治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善[3]。

2结果

两组疗效比较，见表1。

3讨论

在中医传统医著中并无"颈椎病"的病名，但其症状类似于中医的"痹症"、"痿症"、"头痛"、"眩晕"、"项强"等。中医书籍也有所谓"骨错缝，筋出槽"等描述。现代医学将颈椎病分为5型，其中椎动脉型颈椎病较常见，西医认为本病是因椎动脉受到增生的颈椎及其周围组织的压迫或炎症刺激，导致椎-基底动脉供血不足所致。本病多发于长期伏案工作的脑力工作者，发病过程多为慢性起病，少数有颈部外伤史。

中药辨证熏蒸疗法使热力作用于颈部，促进皮毛腠理的开张，药物微小颗粒分子通过扩张的毛孔渗透直达病灶，充分发挥药效，扩张血管，促进血液循环，加强局部病理代谢产物的排泄，有利于改善大脑缺血缺氧状态，从而控制眩晕、耳鸣等症状的发作。熏蒸基本方中当归、生黄芪补益气血；独活、羌活祛风除湿，引经上行；桂枝温经通络，散寒止痛；川芎、伸筋草活血祛瘀，通经活络；诸药共奏祛风除湿、活血祛瘀、行气止痛之功。

牵引疗法主要作用如下：①解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力②限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。③牵引被嵌顿的小关节滑膜。④使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。⑤缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿.⑥椎间孔和椎间隙增大，以松解神经根及周同组织的粘连，并且缓和神经根所受的刺激和压迫感[4]。

治疗组先中药辨证熏蒸，使皮肤肌肉松弛，为后续牵引提供更好的物理条件，而牵引更加强了中药熏蒸的疗效，两者紧密结合，能更好地发挥疏通腠理、调和气血、疏风散寒、祛瘀止痛的作用。经过长期的临床观察，中药辨证熏蒸疗法结合牵引治疗椎动脉型颈椎病，个体针对性强，操作灵活简便，疗效直接持久，受到广大患者特别是惧怕针灸手法者的推崇和喜爱，值得基层卫生系统推广。

参考文献：

[1]刘昭纯，郭海英.中医康复学[M].北京：中国中医药出版社，2009：179.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190.

[4]陈新华.非手术疗法治疗颈椎病的研究进展[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：136-137.

编辑/张燕