急诊内科昏迷患者的诊治体会

田先锋

摘要：目的 针对急诊内科昏迷患者的处理措施进行探讨。方法 对我院2012年10月～2013年4月内科62例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，所有的患者均经急诊抢救治疗。结果 本组62例患者经抢救治疗后，成功抢救55例，占88.7%；无效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往医院的途中已经停止呼吸的2例。结论 急诊内科导致患者昏迷的病因复杂，只有早期迅速的诊断和分析病情及时的确诊，行之有效的处理才可以提高抢救成活率。

关键词：急诊内科；昏迷；治疗

Experience in Diagnosis and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

TIAN Xian-feng

（Department of Emergency，Baotou Central Hospital，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective Treatment measures based on the coma in emergency internal medicine were discussed.Methods In our hospital from 2012October to 2013 April，clinical data of 62 cases of coma patients inDepartment of internal medicine were analyzed retrospectively，all patients were treated by emergency treatment.Results The 62 cases of patients after emergency treatment， successful rescue of 55 cases， accounting for 88.7%； died 7 cases， accounting for 11.3%， which had stopped breathing on the way to the hospital in 2 cases.Conclusion The emergency internal medicine causescoma patients with complex，only early diagnosis and analysis of rapiddiagnosis and timely and effective treatment can improve the survival rate

Key words：Emergency internal medicine； Coma； Treatment

昏迷在内科急症中属于常见的症状，在平日的急诊工作中是比较严重的情况，导致其的病因很复杂，昏迷人数的比例约占急诊总人数的3%～5%，其有着高达20%以上的病死率。往往送来患者后初期的诊断比较困难，由于患者昏迷不能自述病情，陪伴患者的家属也不能提供详细的病史，这给医生的诊断无形中带来了一定的麻烦，由于这种原因造成抢救不能及时，病因不能及时诊断、确诊，使得患者病情加重，危及到生命。现将本院2012年10月～2013年4月行内科急诊昏迷的62例患者的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组62例患者，其中男性患者43例，女性患者19例；患者年龄在22～80岁，平均年龄（50.2±7.8）岁，其中22～50岁的患者22名，50～80岁的患者40名，所以内科昏迷好发于中老年人；患者均由120接送至医院，从发病到就诊时间15～60 min。所有患者均排除以：①精神抑郁状态或者确诊的瘫病性假性昏迷；②晕厥：短暂的意识丧失，突然发作，并在短时间内迅速恢复。根据昏迷指数GCS评分[1]确定患者昏迷程度，轻度昏迷的患者32例，中度昏迷的患者21例，重度昏迷的患者9例。

1.2方法 医护人员首先要仔细的询问送诊人员或患者家属患者时候有过昏迷过往病史和发病时的一些情况，根据过往的临床经验和患者所变现出来的症状迅速判断患者是否处于昏迷状态并确定昏迷程度。可以根据患者的临床症状及体征对患者做相应必要的试验检查，例如血常规、血糖、尿常规、心肌酶、肾功能电解质等指标、心电图等检查；也可以根据家属的口述情况来进行判断，如患者有过脑血管方面的病史，应立即给患者行头颅CT检查；如果患者因中毒而昏迷且对药物中毒原因不明确，可及时采集患者的呕吐物或排泄物送去检验，以待进一步的结果。在对患者进行诊断的同时，要采取行之有效的急救措施，务必在尽可能短的时间内完成，以快速稳定患者的病情，为后期的治疗打下良好的基础。

1.3早期处理 患者由120直接送往急诊，入院后患者保持昏迷无论何种病因情况应立即实施常规的生命体征监测、心电监护措施，清除呼吸道分泌物，保持患者的呼吸道通畅，必要时可输氧以维持氧饱和度。可根据患者的尿量和末梢循环及血压情况及时判断患者有无休克的存在，对于严重威胁患者生命的可优先处理，一旦发现存在休克或着有休克的倾向，立即给予患者补充容量、改善血液循环及组织灌注等措施，以维持整体循环的稳定性。及时的建立静脉通道，维持循环功能，补充水和电解质、维持酸碱平衡，休克者患者应迅速扩容，但要规范使用血管活性物质及皮质激素，以减轻机体应急反应；若患者出现了浅慢呼吸、呼吸机麻痹等情况，要果断插管以呼吸机支持通气，只有在呼吸循环均平稳的情况下，才能进一步的做后续治疗。然后根据采集到的患者病史和检查诊断结果采取相应的处理措施。如脑血管患者要立即进行脱水治疗，以降低颅内压，改善脑循环，必要应用一些神经保护的药物，随时观察患者的瞳孔变化，若发现有加重的倾向可及时联系外科做好开颅准备；如心血管病昏迷的患者要立即进行心电图检查，对于肺性脑病昏迷的患者要立即采取抗感染措施、及时纠正酸碱失衡、辅以呼吸机；对于心肌梗死且伴心律失常的患者首先要积极治疗心肌缺血的症状、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的情况，同时给予抗心律失常的药物，对于恶性心律失常的患者在进行药物复律的同时可直接同步电复律，重度房室传到阻滞的患者联系外科安装起搏器；若患者急性药物中毒昏迷首先要彻底洗胃和导泻，尽可能得较少毒物的吸收，可以根据毒性鉴定应用特效解毒剂；若患者酒精中毒可给予纳络酮；有糖尿病的患者出现高渗性昏迷或酮症酸中毒可予以小剂量的胰岛素静脉滴注。危重的患者必须迅速安置到复苏室进行抢救，成功后可将患者转入ICU病房持续治疗[2]。

2结果

本组62例患者经抢救治疗后，成功抢救55例，占88.7%；无效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往医院的途中已经停止呼吸的2例。

3结论

导致昏迷的情况是因为患者的脑功能受到高度的抑制从而引起的严重意识障碍情况，其病因不但繁杂而且严重，通常病情危重，稍处理不当有着生命危险。因此，医生要在最短时间内对昏迷确诊并对昏迷的病因做出正确的诊断，这样才能在后期采取相应的治疗措施，从而提高抢救成功率。尽可能的缩短患者的昏迷时间是治疗成功关键所在[3]。急诊内科患者昏迷只有早期迅速的诊断和分析病情及时的确诊，行之有效的处理才可以提高抢救成活率。

参考文献：

[1]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：23.

[2]周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：203-204.

[3]唐芸，昊永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97.

编辑/张燕