康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复效果的影响

沈晓玲

摘要：目的 结合我院脑卒中偏瘫患者治疗中，运用康复训练帮助患者恢复下肢功能的相关情况，对其效果进行分析。方法 按照患者入院顺序和国际随机数字排列法，将从我院接诊脑卒中患中，选取54例偏瘫患者，随机将其分为两组，给予对照组常规训练方法，给予康复组康复训练方法，观测两组患者各项指标评估结果对比。结果 训练后，对照组ADL评估结果为（19.00±5.04），NIHSS为（5.00±1.13），FMA为（21.00±3.05）；康复组ADL评估结果为（28.54±4.57），NIHSS为（1.24±1.54），FMA为（28.00±1.63）。结论 在脑卒中偏瘫患者下肢功能治疗中，康复训练可有效给予患者相应的训练，促进肌群活动，提高下肢功能恢复效果，值得推广。

关键词：康复训练；脑卒中偏瘫；下肢功能

脑卒中作为当前全球导致人类死亡的三大疾病之一，已成为了当前严重影响人类生命健康的主要疾病。脑卒中偏瘫是卒中患者非常多见的一种临床表现，其可导致患者的肢体功能受到非常严重的影响，甚至还可能造成患者生活无法自理。随着现代医疗技术的提高，学界对脑卒中偏瘫患者的康复治疗理论逐渐深化，并通过对中枢神经细胞重组，来有效预防废用综合征和协同运动模式，在很大程度上可对患者的肢体功能进行改善[1]。现结合我院在脑卒中偏瘫患者治疗中，运用康复训练帮助患者恢复下肢功能的相关情况进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究共从我院2012年6月～2014年6月所接收的患者中选取54例，其中女性24例，男性30例，患者平均年龄为（63.2±12.2）岁，病程为（8.4±5.5）d；其中14例因脑出血所致，40例因脑梗死所致；采用偏瘫下肢Brunnstrom[2]对患者进行分析，均为坐位平衡≥1级；按照患者入院顺序和国际随机数字排列法，将选取的54例患者分为两组，并分别设置为对照组与康复组，每组各有患者27例，对比两组无差异，具有可比性。

1.2诊断标准 本研究以1995年中华神经科学会在全国第四届脑血管病学术会议上所拟定的《各类脑血管疾病诊断要点》作为依据，对患者进行确诊。

1.3病例选择标准

1.3.1纳入标准 ①满足上述诊断标准，确诊为脑卒中偏瘫；②病程在3周以内；③为首次发病；④血压保持在正常范围内，意识清楚，能够服从医生指导；⑤签订知情同意书。

1.3.2排除标准 ①经脑MRI以及CT检查，未发现阳性病症，且在出现神经功能缺损症状后24h内恢复；②患者属于脑肿瘤、脑外伤等其他因素导致出血，并造成神经功能损伤；③同时合并有格林巴利综合症、重症肌无力等周围神经疾病病变；④患者意识不清，无法有效配合康复训练。

1.4方法 本研究主要采取随机对照实验，分别给予对照组常规训练方法，给予康复组康复训练方法。具体操作方法：在患者急性阶段同时给予两组患常规药物控制，其中一部分患者采取开颅术以及经颅微创术进行治疗，对患者体征进行检测，在发病大约8d左右，体征趋于平稳之后，即可进行康复治疗流程。

1.4.1常规训练方法 主要加强患者进行Bobath、Rood、Rrunnstrom等神经促进技术的综合疗法；帮助患者进行床上摆位训练；运用中频、肌电生物反馈、直立床以及脉管仪等进行辅助治疗；站立、坐位等平衡训练、步行训练等；训练过程中均实施"一对一"处理方法，训练时间为40min，视患者情况给予患者2～3次/d训练。

1.4.2康复训练方法 在上述常规训练的基础上，对训练次数、强度以及时间等进行相应的调整，同时增加一些难度动作。①坐位离凳训练：根据患者主诉选取一个合适的高度坐立，用双脚掌撑住地板，取Botath式握手，将身体稍稍向前倾斜，使重心能够前移，将双手向前方，同时将臀部稍微抬起，离开凳子，坚持3～5s；②高坐位站立训练：使患者双膝关节与重心能够充分向前移动，坐立在60cm高的凳子上，在将臀部抬起的过程中，同时将身体重心向前移动，并进行伸髋来完成起立动作；③标准坐位坐战训练：将凳子的高度调整到46cm标准高度再进行训练，在进行站立的过程中屈髋，并使身体能够向前倾斜，注意保持直立，但需要注意的是，一定要预防头颈屈曲和躯干等代偿运动；将双肩稍稍向前移动，使其超过脚尖，同时进行双膝前移活动，让重心能够保持在足上，身体向前向上进行站立；而在坐回时，则引导患者将躯干前倾，使重心能够逐渐后移，同时通过将大腿肌群离心收缩的方式来将身体降低坐到位置上。在康复训练中，时间较之常规训练延长40min，注意了解患者的疲劳状态，以轻度疲劳为最佳，可进行3～4次/d训练；当然，在训练过程中均按照循序渐进的原则来开展，充分结合患者的个人感受来给予有效的训练。

1.5观察指标 采用日常生活活动能力（ADL）（下肢）、神经功能缺损程度评分法（NIHSS）（下肢）以及简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）（下肢）对两组患者训练前后的下肢功能情况进行评估对比。

2结果

在本研究中，通过随机对照研究，分析脑卒中偏瘫患者治疗中，常规训练方法与康复训练方法的临床效果，根据表1统计结果显示，两组患者在实施相应的训练后，患者的各项指标都有了相应的改变，P<0.05；但对比两组患者训练后各项指标评估结果，康复组的变化更为显著，且表现为良好的变化趋势，P<0.05。

3讨论

根据当前所掌握的数据来看，每年死亡患者中大约有100万死于脑卒中，并且脑卒中患者中，75%出现肢体功能障碍，其较高的致残率已经成为各类致残病症的首位[3]。下肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者的普遍现象，其可导致患者的自理生活能力降低，肢体行走困难，协调力下降，并且伴随着病程时间的延长，非常容易致使患者出现肌肉延展性异常。康复训练是一种以功能和作业为导向的肢体功能锻炼方法，是非常重要的神经促进技术。而在本研究中，为了提高患者的下肢功能，主要进行坐战转换的训练，其可有效刺激股直肌、胫骨前肌、腘绳肌以及臀大肌，使其呈现为活跃状态，而这种状态在发力时得到更好的强化。在训练中，随着膝关节逐渐趋近180°，患者的长收肌、股肌群、跖屈肌群以及髂腰肌都同时得到了强烈的锻炼，对这些肌群进行稳定，可使其姿态得到控制，进而取得较好的下肢功能改善效果。总而言之，在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，康复训练可直击各肌群，刺激其快速恢复活力，故可有效改善下肢功能状态，使患者的生活品质得到有效提升。

参考文献：

[1]刘仲书，李威，章荣，等.神经松动术联合康复训练对脑卒中恢复期偏瘫患者下肢功能的影响[J].中国康复，2013，28（3）：171-174.

[2]夏彩秋，杨青兰，高晓艳，等.踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].中国伤残医学，2010，18（2）：20-21.

[3]刘国宝，丁一.康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复效果的影响[J].当代医药论丛，2014，11（11）：94-95.编辑/许言