Tei指数对控制血糖与未控制血糖的2型糖尿病患者左心室功能的评价

李小娟等

[摘要] 目的 探讨Tei指数在评价控制血糖与未控制血糖的糖尿病患者左室整体功能中的应用价值。 方法 糖尿病患者48例，分为两组，一组为糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%，即血糖控制组（CBG）共25例，一组为糖化血红蛋白（HbA1c）>7%，即血糖未得到控制组（UnCBG）共23例，健康对照组45例。分别对其进行常规超声心动图检查，并测量左心室舒张末期前后径（LVEDD）、舒张末期容积（LVEDV）及收缩末期前后径（LVESD），收缩末期容积（LVESV）、射血分数（EF）、二尖瓣环位移（MAD）及Tei指数。 结果 UnCBG组的LVEDD、LVEDV及LVESD、LVESV均较对照组及CBG组增加（P<0.05），而EF均较对照组及CBG组减低。CBG组的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV及EF与对照组比较，无统计学意义（P>0.05）。UnCBG组MAD较对照组及CBG组减低（P<0.01），CBG组MAD较对照组相比无统计学意义（P>0.05）。UnCBG组Tei指数较对照组及CBG组增加，CBG组Tei指数较对照组增加（P<0.05）。 结论 糖尿病患者左室心功能代偿时，Tei指数已出现异常，故Tei指数能敏感地反映糖尿病患者左室整体功能的改变，可为糖尿病心肌病变的早期诊治及预后提供依据。

[关键词] Tei指数；糖尿病；左心室功能；超声心动图

The evaluation of Tei index on left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose

LI Xiaojuan1 YU Fei2 WANG Fang3 ZHANG Yin3

1.Ultrasound Department，the First Peoples Hospital of Wuyi County， Wuyi 321200，China；2.Ultrasound Department，the First Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010，China；3.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Wuyin County， Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To investigate the value of Tei index in the evaluation on the left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose. Methods A total of 25 patients in controlled blood glucose（CBG） group（HbA1c）≤7%，23 patients in uncontrolled blood glucose （UnCBG） group（HbA1c）>7% and 45 healthy subjects were examined of LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV，EF，MAD by conventional echocardiography and the Tei index were calculated. Results LVEDD，LVEDV and LVESD，LVESV were higher in UnCBG group compared with CBG group and control group（P<0.05），and LVEF was lower in UnCBG group compared with CBG group and control group. There was no difference in LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV and LVEF between CBG group and control group（P>0.05）. MAD in UnCBG group was lower than that of CBG group and control group（P<0.01）， There was no difference between CBG group and control group（P>0.05）. The Tei index in UnCBG group was higher than that of CBG group and control group（P<0.05）.The Tei index in CBG group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The Tei index is sensitive to reflect the left ventricular function of diabetic patients with normal LVEF. It provides evidence for early diagnosis and treatment and prognosis of left ventricular myocardium dysfunction in diabetic patients.

[Key words] Tei index；Diabetes；Left ventricular function；Echocardiography

糖尿病心肌病是由糖尿病代谢紊乱引起的微血管病变导致的一种心脏疾病[1]，是糖尿病常见的并发症之一，早期可无明显临床症状，但最终进展为心力衰竭。Tei指数即心肌做功指数是一项评价心室收缩舒张功能的新指标，此研究主要运用Tei指数综合评价2型糖尿病患者左室整体功能，探讨血糖对2型糖尿病患者左室功能的影响，为糖尿病心肌病的早期诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病组：本院2014年1～8月门诊患者中选取2型糖尿病（T2DM）患者48例，筛选标准均符合1999年WHO的T2DM诊断及分型标准。心电图、冠状动脉造影均正常，除外冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、高脂血症、中重度瓣膜疾病、心房颤动或其他严重心律失常、先天性心脏病、合并肺肾等疾病和图像质量欠佳影响分析者，其中糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%的患者即血糖得到控制组（Controlled Blood Glucose，CBG）共25例，男12例，女13例；年龄42～65（49.5±8.3）岁。糖化血红蛋白（HbA1c）>7%即血糖未得到控制组（Uncontrolled Blood Glucose，UnCBG）共23例，男12例，女11例；年龄40～61（48.4±7.5）岁。对照组：健康志愿者45例，男21例，女24例；年龄35～58（45.6±10.5）岁，均无糖尿病、高血压病及缺血性心脑血管疾病家族史，血压、肝肾功能及心电图均正常。

1.2 仪器

Philip彩色多普勒超声诊断显像仪iE33，经胸探头频率为1.0～5.0 MHz。

1.3 超声检查方法

M型超声测量左心室舒张末期前后径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），以及二尖瓣环位移（MAD）。利用Simpson法测量左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）以及左室射血分数（EF）。组织多普勒（TDI）取标准心尖四腔切面，二维超声图像显示清晰后，启动TDI模式，调整合适取样框大小提高帧频，将取样容积置于二尖瓣环外交界处，调整角度使取样线尽量沿着左心室侧壁，减少与室壁长轴的夹角，获得最佳图像质量与角度后启动PW-TDI 模式，得到二尖瓣瓣环的PW-TDI频谱图（见封三图1）：主要包括收缩期的S波、舒张早期的Ea波、舒张晚期的Aa波。S波结束至Ea波开始之前，为等容舒张时间（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa结束至S波开始之前为等容收缩时间（isovolumetric contraction time，IVCT），S波持续时间为射血时间（ejection time，ET）。左心Tei指数的测量：Tei指数=（IVCT+IVRT）/ET。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计学软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，采用Pearson相关分析检验两样本间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病组与对照组左心室常规超声心动图指标比较见表1。UnCBG组的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均较对照组及CBG组增加（P<0.05），而EF均较对照组及CBG组减低，CBG组的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及EF与对照组比较，无明显统计学差异（P>0.05）。UnCBG组MAD较对照组及CBG组减低（P<0.05），CBG组MAD较对照组相比，无统计学意义（P>0.05）。UnCBG组Tei指数较对照组及CBG组增高，CBG组Tei指数较对照组增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病心脏病是一种有别于冠心病、高血压病的一种独立性疾病，临床上常表现为不同程度的左室收缩和舒张功能不全，其中舒张功能特别是松弛功能常出现于收缩功能受损之前[2]，且糖尿病心肌损害是一个慢性过程， 发病隐匿，早期不易及时作出诊断，可早期心脏损害多属可逆性病变，如能及时发现，尽早处理，大多可以恢复，后期往往发展为不可逆损害[3，4]。因此早期发现和客观评价糖尿病患者左室收缩、舒张功能的改变， 对采取有效措施预防心脏功能进一步受损，延缓糖尿病心脏并发症出现及改善预后有重要的意义。临床常用LVEF估测心室收缩功能，而评价舒张功能的指标主要有E/A比值、E峰减速时间、等容舒张时间（IVRT）、肺静脉血流频谱图等，虽然方法简单、操作可行，但这项检查在不同程度上受人为主观、心率、心脏前后负荷及超声条件等因素的影响，使用上受到一定限制[5]。Tei指数是一项新的综合评价心室收缩及舒张功能的指标[6，7]，不受心室几何形态、二维图像质量、心率等的影响，即IVCT与IVRT之和与ET的比值，并已有许多研究表明，IVCT和IVRT分别与收缩、舒张功能密切相关[8，9]，通过分析心动周期中IVCT、IVRT及ET三个阶段的不同时间分配，反映心功能状况。当心脏的收缩或舒张功能发生障碍时Tei指数均将发生变化，因此，Tei指数比孤立的评价心脏收缩、舒张功能更能科学、合理的反映心功能变化。目前血流频谱多普勒法（PW）和组织多普勒法（TDI）是Tei指数的主要测量方法，PW的局限性在于无法同时测量二尖瓣口血流终末至起始的间期与射血时间，各个间期的辨认和测量时如果心率较快或频繁发生波动可能使其受到影响，使得Tei指数的测值准确性下降[10]。本研究应用TDI技术测量Tei指数，能在同一个心动周期内测量等容收缩时间、等容舒张时间和射血时间，从而降低心率波动带来的不准确性，且测量方法也更快捷。以往研究发现[11，12]，在射血分数正常的糖尿病患者中，已出现轻微的收缩功能损害，可能由于心肌中的自主神经调节紊乱，细胞钙及能量代谢紊乱等原因，导致心肌僵硬，出现心肌纤维化，引起心肌收缩功能受损。而本研究结果显示：①血糖未控制组（UnCBG组）常规心动图指标、MAD与Tei指数较正常组均出现显著差异，表示长期的、反复不稳定的高血糖已经对心肌造成了不可逆的损害；②糖尿病控制组（CBG组）患者常规超声心动图指标、MAD较对照组无明显差异， 其中左室的射血分数指标仍在正常范围内，但Tei指数较对照组已经增加，有统计学意义，表明其左室整体功能已出现异常改变。CBG组糖尿病患者虽然现血糖已经得到控制，但在血糖得到控制之前，患者处于高血糖状态，此时高血糖已经对心血管造成了一些轻微或可逆的损害，Tei指数较敏感地反映了心室功能的早期变化。

本研究的局限性：Tei指数不能区分是收缩功能受损还是舒张功能受损，需结合其他参数综合分析。TDI技术有角度依赖性，受到声束与室壁运动夹角的影响，检查时应尽量减小声束与室壁之间的夹角，且受呼吸运动的影响，需尽量减小呼吸运动以减少对结果的影响，因此，更大的样本量会使结果更具有代表性。

综上所述， 2型糖尿病患者在左室射血分数减低之前，心功能代偿期，Tei指数即已发现了异常，反应了整体心室功能已受损，故利用Tei指数能提高糖尿病患者早期心功能受损诊断的准确性和敏感性，且简便、易行，能较全面准确地评价左室功能情况，为以后心功能研究开辟了一个新的途径，也为临床实施早期干预治疗提供参考依据。

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