针灸治疗腹泻不同证型的选穴配穴分析

2015-03-31赵敏等

医学信息 2015年5期

赵敏等

摘要：目的通过查阅针灸治疗腹泻文献，探索其不同证型用穴的规律。方法以针灸、针刺、电针、灸法、穴位贴敷、腹泻、泄泻为主题词在中国知网，维普，万方上检索到近8年来针灸治疗腹泻临床文献。结果检索到相关文献共计120篇，符合要求的文献52篇。腹泻临床常见分型有肝郁气滞型，选穴以期门，行间，阳陵泉为常见；脾肾阳虚型，气海，关元，中脘，脾俞，肾俞最为多见，胃肠湿热型以曲池，内庭，上巨虚最为多见，脾胃虚弱型以中脘最为多见，肝郁脾虚型以太冲、合谷为最常见。结论针灸治疗腹泻不同证型，天枢、足三里是出现频次最高的穴位，不同证型随症选穴。其中肝郁气滞型、脾肾阳虚型、胃肠湿热型临床比较多见。肝郁气滞型多选期门、行间；脾肾阳虚型多选中脘、胃肠湿热多选曲池、内庭。

关键词：腹泻；证型；选穴配穴；讨论

腹泻，中医又称泄泻，临床是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。多由外感六淫之邪、饮食不节、情志失调及脾肾虚弱等致使脾胃运化功能紊乱，传导失司引起的常见病。腹泻病位在肠，此外尚于肝、肾关系密切。由于"大肠、小肠皆属于胃"，所以泄泻的病机主要在于脾胃的功能障碍，脾虚湿盛是其关键。近年来，针灸治疗腹泻，疗效明显，并以其安全、操作简便，有很好，无药物的不良反应等优势而被广大患者接受。张海霞[1]赵红波[2]等通过临床实验，将针灸治疗与蒙脱石散剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和马来酸曲美布丁片等对照，显示针灸治疗腹泻有明显优势和特色。

本篇文章总结2005年8月～2013年5月针灸治疗腹泻的相关文献，主要检索中国知网、维普资讯网、万方等，检索词为病名+针刺、针灸、电针、灸、穴位贴敷等，得到相关文献共计120篇。剔除重复发表；不是临床试验；动物实验；非针灸治疗实验；文献是药物性腹泻或其他疾病引起的腹泻；研究内容和本研究关系不密切实验。最后得到符合要求的文献52篇。对其临床常见证型选穴配穴规律分析如下。

1肝气郁滞型

肝气郁滞型腹泻主症为腹痛，肠鸣，泄泻，每遇情志不畅而发，泻后痛减，舌红苔薄白，脉弦。针灸治疗以三阴交，足三里，天枢，大肠俞为主穴，配穴：期门、行间、阳陵泉。三阴交为足太阴脾经腧穴，起到健脾化湿、调整脾胃的作用，它又是肝脾肾三条阴经的交会穴，同时可以补肝益肾、健脾化湿而止泻；大肠为"传导之官"，天枢为大肠之募穴，主"泄泻，水利不止"，与大肠俞一起"俞募配穴"共治大肠腑病，调节大肠气机，恢复其正常传导功能；足三里为足阳明胃经的合穴，"合主逆气而泻"，"五脏六腑之气皆秉于胃"，可以调节中焦，升清降浊。肝募期门以疏肝行气，"实则泻其子"，取足厥阴肝经子穴行间和足少阳胆经合穴阳陵泉，表里经穴相配，共同疏肝解郁，行气止泻[3]。

2脾肾阳虚型

脾肾阳虚型主症为大便溏薄，夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，伴有神疲乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细。选穴主穴：三阴交、足三里、天枢、大肠俞；配穴：气海、关元、中脘、脾俞、肾俞。气海、关元二穴运用灸法，温煦命门之火，共同扶正健脾，益气温肾，固脱止泻；脾俞、肾俞温补脾肾之阳；中脘为腑会，又为胃之募穴，能和胃气、理中焦、调升降，腑气得通，清浊得分，则泄泻可止[4，5]。

3胃肠湿热型

胃肠湿热型主症腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，伴发热，舌红苔黄腻，脉濡数。选穴主穴：三阴交、足三里、天枢、大肠俞；配穴：曲池、内庭、上巨虚。曲池为手阳明大肠经的合穴，内庭为足阳明胃经的荥穴，"荥主身热，合主逆气而泻"，二穴可清利胃肠湿热，上巨虚为手阳明大肠经的下合穴，"合治六腑"，三穴一同清热利湿，祛邪止泻。

4脾胃虚弱型

脾胃虚弱型腹泻主症为大便稀溏，完谷不化，食欲不振，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲懒言，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉细弱。针刺主穴：足三里（双）、天枢（双）。配穴：中脘。中脘为腑会，又为胃之募穴，能和胃气、理中焦、调升降，腑气得通，清浊得分，则泄泻可止[5]。

5肝郁脾虚型

肝郁脾虚型腹泻主症为腹痛，每因情志不畅而发生或加剧，泻后痛缓，脉弦；次症胸胁胀闷，嗳气，食欲不振，舌质淡红，舌苔薄白。针灸取穴：中脘、天枢、足三里。配穴：期门、太冲。期门、太冲两穴合用泻肝胆，降气逆。

6讨论

通过查阅文献对腹泻不同证型的治疗，主穴以天枢、足三里两穴应用频次最高；天枢为胃经之穴，又为大肠募穴，具有敛肠止痛之功；足三里乃胃经下合穴，为治疗腹痛要穴，具有调理脾胃、扶正培元、通经活络之功，因此这两穴可作为针灸治疗腹泻的基础穴，并可随症选穴。配穴：肝郁脾虚型配期门、行间、阳陵泉。肝募期门以疏肝行气，"实则泻其子"，取足厥阴肝经子穴行间和足少阳胆经合穴阳陵泉，表里经穴相配，共同疏肝解郁，行气止泻。脾肾阳虚型配气海、关元、中脘、脾俞、肾俞。气海、关元温煦命门之火，共同扶正健脾，益气温肾，固脱止泻；脾俞、肾俞温补脾肾之阳；中脘为腑会，又为胃之募穴，能和胃气、理中焦、调升降，腑气得通，清浊得分，则泄泻可止。胃肠湿热型配曲池、内庭、上巨虚。曲池为手阳明大肠经的合穴，内庭为足阳明胃经的荥穴，"荥主身热，合主逆气而泻"，二穴可清利胃肠湿热，上巨虚为手阳明大肠经的下合穴，"合治六腑"，三穴一同清热利湿，祛邪止泻。脾胃虚弱型配中脘。肝郁脾虚型配期门、太冲。期门、太冲两穴合用泻肝胆，降气逆[7-22]。

大量临床研究证明针灸治疗腹泻具有显著临床疗效。针灸可以调节肠道蠕动，改善腹泻症状；并调整患者精神心理状态及生活质量。针灸治疗腹泻在治愈率及总有效率方面优势高于常规药物治疗，而且在排便次数、粪便性状、远期疗效等方面都有较好的疗效。与药物治疗相比，针刺治疗该病没有或几乎没有毒副作用，更具有突出的优势和特色。然而针灸在治疗腹泻还存在一些问题，①在本病的疗效评估上没有统一的疗效标准；②本病没有一个标准的证型分型；③本病对受试者的纳入只是以症状为标准，没有统一的纳入标准。本病证型较多，因此在今后的研究中应向规范化发展，统一证型分型及症状标准。治疗上采用多样化的治疗方式，在针灸的基础上配合其他疗法，如饮食、情志调节等综合治疗以提高临床疗效，是可供研究者参考的方向。

参考文献：

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[3]李舫，崔秀梅·针灸治疗慢性腹泻56例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（30）：3685.

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