桡骨远端骨折手术入路的研究进展

朱一洲

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

桡骨远端骨折手术入路的研究进展

朱一洲

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3cm内的骨折，是一类临床很常见的骨折类型，大约占成人全部骨折中的 15%[1]，随着人口老龄化，高龄患者的发生率亦越来越高。桡骨远端骨折大体可分为关节外骨折与关节内骨折，前者又可根据远端骨折块的移位及成角关系分为Colles骨折与Smith骨折；后者则命名为Barton骨折。根据AO分型，若为关节外骨折且移位不明显者，完全可以行手法复位，石膏或夹板外固定治疗即可；然而对于关节内骨折，特别是关节面粉碎性骨折，则需要手术解剖复位，以恢复日后腕关节的功能。桡骨远端骨折切开复位手术入路一直以来较为多样化，每种入路亦有其优缺点，在此，文章针对桡骨远端骨折切开复位手术的入路做综述。

桡骨远端骨折；手术入路；综述

1 直接掌侧入路

该种入路是临床上最为常用的，传统的入路。以AO分型[2]中C1或C2型桡骨远端骨折为例，患者平卧，外展患肢于手术台上，术前常规消毒、铺巾。定位于远端腕横纹中点处，作一长约5～7cm直切口，从掌长肌腱与桡侧腕屈肌肌腱之间逐层分离，将拇长屈肌腱及正中神经拉向桡侧，其他结构拉向尺侧，此时可显露出旋前方肌，于其桡侧缘纵形切开肌纤维，即可暴露桡骨远端。利用此入路时，为求充分暴露视野，常需要切断部分腕横韧带而进入腕管，这样无形中增加了手术时间，同时对正中神经的直接牵拉大大增加了术后正中神经损伤的几率。根据张屹[3]等研究表明，直接掌侧入路更容易发生神经病变及腕管综合症。

2 Henry入路

该入路是临床上较为常用的一种治疗桡骨远端骨折切开复位手术的入路。同样以AO分型中C1或C2型桡骨远端骨折为例，患者取平卧位，患肢外展于手术台上，上肢近端予气囊止血带止血，完善好消毒、铺巾等术前准备后，取前臂远端掌侧桡侧为入路方向，从远端腕横纹向近端做直行切口，亦有做”S”型切口，长度约为 6～8cm，逐层切开皮肤，皮下组织，显露桡侧腕屈肌腱鞘，于桡侧腕屈肌与桡动脉之间，注意保护性向桡侧牵开桡动脉，向尺侧牵开桡侧腕屈肌、拇长屈肌腱及正中神经，此时即可显露深层的旋前方肌，紧贴旋前方肌桡侧缘，纵行切开肌纤维，同时把旋前方肌牵拉至尺侧，这时即可充分显露桡骨骨面及骨折断端。此时可充分显露视野。Henry入路时，有充分的软组织作为保障，同时牵拉正中神经时有桡侧腕屈肌作为保护，而并非直接牵拉正中神经，这样就减小了对正中神经的牵拉伤。同时不论直接掌侧入路还是Henry入路，使用钢板螺钉系统作为内固定物时，一般均为单皮质固定即可，以减小对背侧伸肌腱的刺激。

3 微创Henry入路

传统 Henry入路最大的缺点是切口过大，需要剥离较多的软组织，目前微创 Henry切口正成为流行的趋势。手术设计：常规术前消毒、铺巾。取桡骨茎突近端2cm处，沿桡侧腕屈肌和桡动脉间Henry入路作一长15mm的切口。剥离显露旋前方肌，横形切开旋前方肌远端，然后将锁定钢板置入旋前方肌下方，先后克氏针临时固定远端尺侧、桡侧，位置良好后，再依次于中段，远端，近端螺钉固定。微创 Henry入路优点在于切口小，组织创伤较传统入路明显减少，尽量保留旋前方肌，这样对术后前臂旋前功能较传统方法有明显改善。

4 背侧入路

以AO分型中C3型桡骨远端骨折，特别是合并背侧移位，骨折块较为粉碎的，无法行掌侧稳定固定的患者为例，较适宜采取背侧入路。患者平卧位外展患肢于手术台上，于患肢近端固定好气囊止血带，做好术前消毒、铺巾等准备。定位于前臂背侧Lister结节处，于该处作长约6cm纵形切口，逐层分离，注意保护桡神经浅支，暴露第2,3伸肌腱鞘管，同时纵形切开腕背侧支持带，水平切开伸肌腱支持韧带，牵开桡侧腕长伸肌腱、腕短伸肌腱，即可暴露骨折断端及lister结节。背侧入路位置表浅，分离达骨面时间短，但背侧骨面多不平整，有时需要为了贴合钢板而切除lister结节。背侧入路最常见的弊端是对伸肌腱的损伤，根据张经纬[4]研究38例背侧入路治疗桡骨远端骨折患者，术后有6例患者出现伸肌腱刺激、腱鞘炎及肌腱断裂，远高于掌侧入路组。

5 讨论

桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折，根据具体骨折类型，常选取具有针对性的手术进行治疗，不同的手术入路有其各自的优缺点。掌侧入路软组织血供丰富，有利于术后恢复，但显露困难，易造成重要神经血管损伤；背侧入路部位表浅，但缺乏软组织保护，钢板、螺钉易对伸肌腱造成摩擦，造成腱鞘炎，肌腱断裂等不良后果。但不论哪种入路，均应本着手术创伤小，并发症少为目的进行。预计在将来，在有效内固定的前提下，微创切口入路将成为一种必然的发展趋势。

[1] Davis DI,Baratz M.Soft tissue complications of distal radius fractures[J].Hand Clin,2010,(2): 229-235.

[2] Muller ME.Manual of inter nail fixation Techniques recommended by the AO-ASIF group[M].New York:Springer,1991.

[3] 张屹,杨拓,李辉,等.掌侧与背侧入路钢板置入固定修复桡骨远端骨折并发症的 Meta分析[J].中国组织工程研究, 2014,18(22):3560-3561.

[4] 张经纬,曾炳芳,冯健翔,等.桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2005,6(7): 501-502.

Distal radius fracture surgical approach progress

Distal radius fracture refers to fracture within a distance of 3cm distal radius articular surface, it is a very common type of clinical fracture type, accounting for adults of all fractures in 15%[1], as the population ages, elderly patients the incidence is also increasing. Distal radius fractures can be divided into extra-articular fractures and intra-articular fracture, the former can be divided into Colles fracture Smith fracture and the shift of the distal fragment and angled relationship; the latter named Barton fractures. According to AO classification, if it is extra-articular fracture and displacement obvious, completely manual reduction, plaster or splints treatment can; however, for intra-articular fractures, especially comminuted articular surface, you need Surgical reset to restore the function of the wrist later. Distal radius fracture open reduction surgery has been more diversified approach, each approach has its advantages and disadvantages, in this article for distal radial fractures open reduction surgery of the road do a review.

Distal radius fracture; surgical approach; review

R687

A

1008-1151(2015)07-0101-01

2015-06-10

朱一洲，广西中医药大学2013级硕士研究生。