中医五脏论治少弱精子症的研究进展

陆良喜胡小利史 宏王文杰陆 杰

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.闽侯县人民医院，福建 闽侯 350119；3.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001）

中医五脏论治少弱精子症的研究进展

陆良喜1胡小利2史 宏3王文杰3陆 杰1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.闽侯县人民医院，福建 闽侯 350119；3.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001）

少弱精子症是引起男性不育的主要原因，中医认为肾藏生殖之精，少弱精子症病位在肾，与脾、肝、肺、心等脏息息相关，治疗以补肾填精为主，兼以健脾、疏肝、润肺、养心。现从五脏理论对少弱精子症文献进行综述，旨在指导临床治疗。

少弱精子症；五脏论治；综述

由男方的精子异常或男性生殖器官疾病引起的不育称为男性不育症。全世界不育不孕夫妇约占已婚夫妇的 10%～15%，其中由男性方面原因引起的不育不孕约占 50%[1,2]。近年来随着社会的发展，生活节奏加快，及环境污染日益严重等多种因素的影响，男性精液质量呈下降趋势[3]，少弱精子症发病率约占男性不育症的40%～50%[4]。近年来中医药治疗少弱精子症的临床研究取得了较大进展，现就中医从五脏角度论治少弱精子症的文献综述如下。

1 从肾论治

“……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻， 阴阳和，故能有子……”，男子的生殖功能健全与否，有赖于肾中精气的充盈，生殖之精的强健；反之，若肾中精气亏虚，生殖之精衰弱，则影响生殖功能[5]。大样本的流行病学调查显示[6]，肾精亏虚是男性不育症的主要证型，占总病例的61.4%。一项meta分析结果显示[7]，补肾类中药治疗少弱精子症的有效率和配偶妊娠率均较西药对照组高。谭华儒[8]以九子生精汤（药物：菟丝子、枸杞子、韭子、桑椹子各30g，覆盆子、车前子、沙苑子、五味子、金樱子各12 g）治疗肾精亏虚型少弱精子症40例，以五子衍宗丸为对照组，结果治疗组总有效率94.87%，受孕率 7.69%；对照组总有效率 78.95%，受孕率 2.63%。治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.01)。许金榜等[9]以补肾生精，阴阳双补为大法，临床运用益精汤（紫河车15，黄精15，制首乌15，熟地黄15，仙茅15，淫羊藿15，巴戟天15，黄芪15，菟丝子，枸杞子15）治疗少弱精子症30例，结果治疗组、对照组（克罗米芬）总有效率分别为66.7%、40%(P＜0.05)。杜宝俊等[10]认为肾精盈亏、肾气盛衰，决定人的生育能力，以肾阴阳双补为治法，临床运用滋肾生精汤（基本方：熟地黄15，山茱萸15，山药12，枸杞子10，菟丝子12，当归10，茯苓10，白术10，覆盆子10，车前子15，鹿角胶12，五味子12）治疗肾虚型少弱精子症 206例，治疗后较治疗前精子密度、精子活力明显改善(P＜0.01)。

2 从脾论治

《傅青主女科》记载：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也。”庞秋华等[11]认为脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾胃健则气血充，生精有源，种子有望。健运脾胃，补益后天，水谷精微而能聚精归肾，精旺则子盛。以续断种子方(组成: 菟丝子20g，枸杞子10g，女贞子10g，骨碎补15g，杜仲15g，续断20g，党参15g，白术10g，山药 15g，大枣15g，茯苓 15g，萆薢 15g，牛膝15g)治疗少弱精子症57例，对照组口服左卡尼丁口服液，治疗组与对照组总有效率分别为71.9%、85.9%，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。徐福松[12]认为男子不育症虽以肾虚为轴心，当以补肾为主，但先天之精的充养，有赖于后天之精；后天之精的化生，有赖于先天之精，故特别推崇“先天生后天”、“ 后天养先天”之说，以脾肾同治立论。黎杰运等[13]以健脾补肾，益血填精为治法，自拟生精赞育方治疗脾肾亏虚型少弱精子症80例，药物组成：炙黄芪30g，党参20g，白术15g，陈皮10g，茯苓20g，蛤蚧1对( 扒皮去头)，巴戟天20g，枸杞子15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，砂仁10g，阿胶( 烊化) 30g，炙甘草。结果治愈率21.25%、总有效率88.75%，与对照组（他莫昔芬片）治愈率11.84%、总有效率63.15%比较有差异(P＜0.05)。

3 从肝论治

李经国[14]认为肝肾同源，肾藏精，肝藏血，精血相互滋生，肾精需要肝血所化之精填充、肝血则有赖于肾精的滋养；二者在生理上密切相关，病理上也相互影响，肝血不足或肝失疏泄，也会影响精液的生成，治疗上补肾与疏肝并重，临床运用淫羊藿30，熟地黄30，枸杞子15，黄精15，何首乌15，柴胡15，佛手12等组方治疗少弱精子症75例，结果痊愈 36例，总有效率86.67%。理萍[15]认为肝主疏泄，主肾精的固藏与排泄，肝失疏泄，影响肾精的生成、固藏和排泄，以开郁种玉汤合五子衍宗丸加减治疗肝郁肾虚型少精弱精症89例，药物组成：当归、白芍、茯苓、柴胡各 15g，菟丝子15g，熟地黄18g，覆盆子10g，枸杞子10g，车前子10g，五味子5g，仙茅10g，淫羊藿15g，杜仲12g，炒香附15g，牡丹皮、天花粉、牛膝各10g，治疗组与对照组（五子衍宗丸）痊愈率、总有效率分别为42.7%、95.51%及26.53%、73.47%(P＜0.05)。黎杰运等[16]认为男性中青年时期喜怒忧思不定，情绪波动频繁，易致肝失条达，疏泄失常，气机郁滞，血行不畅；肝藏血，血生精，精血同源，若气滞血瘀，则精无气血之充养和滋润则少、弱精。临床以炒橘核、海藻、昆布、海带、炒川楝子、桃仁(麸炒)、厚朴(姜汁炒)、木通、枳实(麸炒)、炒延胡索、肉桂(后下)、木香为基本方治疗少弱精子症92例，治疗组在改善精液质量、精子畸形率、生精细胞凋亡率等方面均明显优于对照组（五子衍宗丸组）(P＜0.05)。耿金凤[17]自拟生精种子汤治疗肝郁肾虚型少弱精症 126例，药物：柴胡12g，郁金12g，枳壳18g，白芍18g，当归12g，仙灵脾18g，仙茅9g，枸杞18g，菟丝子12g，女贞子15g，车前子（另包）20g，覆盆子15g，五味子12g，川断20g，首乌12g，陈皮12g，川牛膝15g，黄芪20g，生甘草6g。结果治疗组与对照组（五子衍宗丸组）的总有效率分别为 89.68% 和71.43%(P＜0.01)。

4 从肺论治

《素问•经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”。说明气血津精的生化与肺息息相关。金者，水之母也，其液属肺。高艳君等[18]认为金木交媾，变化凝结，而肾纳之，谓之元精即真水也，补肾则可于益肺中求之，以补肺益肾汤[基本方：鹿角胶（烊化）18，黄芪30，菟丝子20，车前子15，当归10，山茱萸30，枸杞子30，淫羊藿10，牡丹皮15，穿山甲（研）15，土鳖虫10，僵蚕15，石菖蒲10，白芥子10，蛤蚧（研）2对]治疗少弱精子症45例，对照组口服维生素E胶囊，结果治疗组痊愈率 60%，总有效率 91.1%，对照组痊愈17.8%，总有效率37.8%(P＜0.005)。徐福松认为肺肾同源，金水相生，用苍耳子散、玉屏风散合五子衍宗丸治疗肺肾同病型无精子症，疗效较佳[19]。李波等[20]认为肺为肾之母，以补肺益肾为治法，临床用补肺壮精汤(黄芪、天冬、沙参、桑白皮、首乌、菟丝子、沙苑子、丹参、泽兰等)治疗精子活力低下50例，总有效率86%。

5 从心论治

《内经》曰：“心者，君主之官”，“心为精神之所舍”，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《妇科玉尺》记载“男子求嗣，所谓清心寡欲”。表明心在男性生殖活动中具有重要作用。如明·周子干《慎斋遗书》说：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降”。如此才能肾水不过寒，而使得精子活力正常，心火不过亢，而使得心神安宁，得以驭精而调控性事。若思虑劳神、心火偏亢，暗耗肾阴，以致肾水亏于下，心火亢于上而致心肾不交，虚火内扰精室则遗精甚至影响生精功能。徐福松[12]认为当今男人心理障碍者司空见惯, 常从心论治，在药物治疗的同时注重心理疏导，可收相得益彰之效。一项用药规律文献研究[7]显示中医治疗少弱精子症药物归心经的比例达20.59%，性味为苦味的比例为46.32%。

6 小结

综上所述，中医从五脏论治少弱精子症的研究取得较满意的进展。《素问•六节脏象论》记载“肾者主蛰，封藏之本，精之所处也”。肾主藏精，五脏六腑之精藏于肾，“天癸”至，才具有生育能力。肾虚是少弱精子症的主要病因病机，同时该病与脾、肝、肺、心等脏亦密切相关；治疗上以补肾为主[12]，常常结合健脾、疏肝、润肺、养心等治法。从目前的文献研究发现，少弱精子症多从肾、脾、肝论治[21]，从肺论治亦有少量报道，从心论治的临床报道鲜有。我们认为肾虚是贯穿少弱精子症始末的基本病机，肾藏先天之精，生殖之精，肾为元气之本，肾气充沛，肾精旺盛，阴阳调和，则精液充足，精子活泼灵动；肾阴虚，精室失于滋养，生化乏源，则少精；肾阳虚，精室失于温养，则弱精。故少弱精子症多责之于肾，而脾、肝、肺与肾的关系十分密切。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精的充沛有赖后天水谷精微的滋养。脾气或脾阳虚，或湿邪困脾，导致脾运化失司，则肾精生化乏源。肝藏血，肾藏精，精血同源，肝主肾精的藏泄，肝血虚则导致肾精不足；肝疏泄失职则肾精藏泄失常。金者，水之母也，其液属肺，金木交媾，变化凝结，而肾纳之，谓之元精即真水也，补肾则可于益肺中求之[18]。肺为气之主，肾为气之根，肺将自然界清气吸入胸中与水谷精微所化生的谷气相结合而生成宗气，宗气灌注心脉以助心推动血液运行，濡养全身，并沿三焦下行脐下丹田以资先天之气；肺精充足，下输于肾，使肾精充盈，生殖之精得以正常化生。

中医药治疗少弱精子症的临床疗效较满意，但也存在着问题：（1）中医主张辩证论治，各家辨证治法呈现百家争鸣的现象，不能形成有效的统一的治疗方法。（2）文献多为临床观察，且缺乏严谨的科研设计和合理的统一的对照观察，鲜有大样本的、多中心的临床试验研究，其可重复性和可信度不高。（3）各家报道的处方多未研究其治疗少弱精子症的机制，仅局限于临床观察。（4）疗效的评价标准不统一，各家报道的疗效不具可比性，不能反映和筛选优秀的治法方药。如何建立有效的、统一的中医药治疗少弱精子症的治疗和疗效评价体系，规范科研方法，加大中医药作用机理的研究，是目前面临的迫切问题。探讨中医药运用于辅助生殖技术中的研究，促进中医药在男性不育症领域的进一步发展，可作为未来生殖领域研究的一个方向。

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Progress on TCM internal organs of governance less weak sperm

Oligoasthenospermia is the main cause of male infertility, reproductive kidney essence of Chinese medicine, oligoasthenospermia disease located in the kidney, spleen,liver, lungs,heart and other dirty closely related, treatment with Bushentianjing based, and the spleen, liver, lungs, nourishing the heart. Now the five internal organs theory oligoasthenospermia literature review, aims to guide clinical treatment.

Oligoasthenospermia; internal organs of governance; review

R711.6

A

1008-1151(2015)07-0092-03

2015-06-10

陆良喜（1987－），男，广西临桂人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中医男科疾病的防治及临床研究。

史宏（1955－），男，广东番禺人，广西中医药大学第一附属医院仁爱分院男科主任医师，教授，硕士研究生导师，从事性医学教学和临床研究工作。