腹腔镜辅助下阴式子宫全切和阴式子宫全切在非脱垂子宫切除中的临床效果研究

2015-03-30张薇

大家健康(学术版) 2015年18期

张薇

（江苏省南通市通州区人民医院江苏南通 226000）

随着医疗技术不断发展进步，微创手术越来越获得患者认可，对于治疗子宫良性病变手术方式比较多，不同手术具有的特点以及适应证也有所不同［1，2］。为了进一步探究微创手术与传统手术的临床治疗效果，我院针对100例子宫良性病变病人，分别采用阴式子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，对比两种手术方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取100例在我院接受手术治疗的子宫良性病变病人作为研究对象，年龄均在34～60岁，平均（48.5±8.5）岁。全部患者经过详细宫颈刮片细胞学检查［3，4］，排除恶性病变可能。100例病人中，子宫腺肌症15例，子宫肌瘤35例，功能失调性子宫出血25例，多发性子宫内膜息肉17例，子宫腺肌症合并子宫肌瘤8例。全部病例中有70例子宫增大，30例病人子宫大小正常。随机将病人分为观察组和对照组，每组病人50例，两组病人在就诊时间、病程、年龄等方面比较不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：全部病人术前8 小时禁食，并且在手术前4 小时禁水。（1）对照组手术方法：传统阴式手术，实行气管插管全麻或者硬膜外麻醉，指导病人呈膀胱截石姿势。常规手术视野下实行消毒处理及牵拉宫颈操作，并沿着阴道穹窿环形将阴道壁切开，将阴道直肠间隙和膀胱宫颈间隙进行分离，同时将子宫直肠腹膜和膀胱子宫腹膜反折放入盆腔内。利用PKTM 电凝帮助切断主韧带和子宫骶，于子宫峡部水平实行切断子宫动静脉操作，并将圆韧带、输卵管以及卵巢固有韧带钩出，采用PKTM 电凝进行切断处理。取出子宫后给予止血处理，然后帮助冲洗手术区域，并利用1－0可吸收线来帮助完成缝合阴道残端部位和腹膜结构，在病人阴道内填塞一定量的碘伏纱布，纱布在1天或2天内取出，手术后帮助滞留导尿。（2）观察组手术方法：实行腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术，病人给予全身麻醉处理，指导病人呈膀胱截石姿势。通过“三孔法”帮助达到建立气腹目的，并将举宫杯放置在阴道内部。将输卵管峡部、双侧圆韧带、阔韧带以及卵巢固有韧带切断，帮助剪断膀胱子宫腹膜并将其反折后将膀胱推至患者宫颈外口部位约1cm。然后紧贴着宫颈切断主骶韧带及子宫血管，并顺着穹隆环形结构将阴道壁切断，通过阴道取出子宫游离物。利用1－0可吸收线帮助缝合残端部位和同侧主骶韧带并固定好。组后完成止血操作后给予腹腔冲洗处理，将穿刺空进行关闭，并留置导尿管。

1.3 相关指标观察：对比观察两组病人手术过程中病人出血量、手术所需时间、治疗费用以及住院时间等。

1.4 统计学处理：全部数据均利用SPSS20.0数据统计软件来完成数据统计分析，其中计量数据实行t检验，计数数据实行x2检验，以P＜0.05表示对比差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比：从表1 可以看出，观察组术中出血量、手术时间、住院费用均显著高于对照组（P＜0.05）。而观察组住院时间明显短于对照组，并且对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症对比及二次手术概率：经过历时1年随访发现观察组病人接受再次手术治疗2例，概率为4%；对照组再次手术治疗10例，概率为20%，显著高于观察组。两组病人手术治疗后阴道残端部位愈合比较好，没有发现阴道残端漏情况，也没有发现其它不适症状。

表1 观察组和对照组手术情况对比(±s)

注：＊与对照组相比，P＜0.05

组名 n（例）出血量（mL）手术时间（min）治疗费用（万元）住院时间（d）50 157.5±18.5 77.9±22.1 1.6±1.0 18.3±1.7观察组 50 380.5±46.2＊ 119.5±20.0＊ 2.5±1.4＊ 10.2±1.7对照组＊

3 讨论

我院针对子宫良性病变实行腹腔镜辅助下子宫切除手术及传统阴式子宫切除手术，发现前者手术所需时间、术中出血量以及所需治疗费用都高于后者，但从住院时间发现前者住院时间较短，可知术后患者恢复所需时间较短。并且经过随访发现实行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术者接受二次手术治疗概率显著低于实行传统阴式子宫切除术治疗。因此腹腔镜辅助下实行阴式子宫切除获得治疗效果较优于传统阴式子宫切除术。