新生儿溶血病经周围血管换血术治疗的护理

陈群芳

新生儿溶血病是威胁新生儿生命的一种急重性疾病，临床上常见的是ABO型和RH型为主，主要的病因为母婴血型不合，造成免疫性溶血［1］。临床表现主要是新生儿水肿，心率加快，而且心音低，会出现皮下出血、皮肤瘀斑、黄疸、肝脾肿大等不同程度的表现［2］。主要的临床治疗方法是外周血管换血术，预防发生核黄疸，严重高胆红素血症等病情的进一步恶化［3］。本文通过对在我院进行周围血管换血术治疗的新生儿患儿38例进行研究，观察加强护理的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2014年3月在我院进行周围血管换血术治疗的新生儿患儿38例，男20例，女18例;出生时间均在1/2～4 d，平均出生时间(1.6±0.7)d;ABO型溶血34例，RH型溶血4例;患儿随机分成2组。对照组19例，男11例，女8例;平均出生时间为(1.6±0.8)d;ABO型溶血17例，RH型溶血2例。观察组19例，男9例，女10例;平均出生时间(1.7±0.7)d，ABO 型溶血17例，RH 型溶血2例。2组患儿均为经周围血管换血术后。2组患儿的年龄、性别比、发病时间和治疗方法等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用我院常规的专科护理方法对患儿进行护理，观察组采用加强护理方法对患儿进行护理。

1.2.1 对照组:对照组患儿采用我院常规的专科护理［4］:术前准备护理，完善术前相关检查，确认有手术指征并无手术禁忌证。告知患儿家属手术风险及术中、术后可能发生的并发症，耐心与患儿家属谈话，并签订手术知情同意书。准备术中所需药品的医疗器件，配血准备(ABO型选用同型血，RH型选用患儿母亲血)。手术前2 h让患儿禁食，并将患儿放置于远红外辐射台。术中护理，术中要严格的遵循无菌术的操作，并对留置针进行消毒，控制换血速度 ，多抽少注，控制在10 ml/min以内，检测患儿的生命体征(血压、脉搏、体温、血氧饱和度等)。术后护理，术后对患儿进行常规的抗感染治疗，要密切检测患儿的生命体征和身体状况。

1.2.2 观察组:观察组采用整体护理的方法对患儿进行护理［5，6］:术前准备护理，完善术前相关检查，确认有手术指征并无手术禁忌证。告知患儿家属手术风险及术中、术后可能发生的并发症，并签订手术知情同意书。耐心与患儿家属谈话，仔细的给患儿家属讲解溶血病换血的相关知识，并安抚患儿家属的不良情绪，缓解患儿家属的紧张，焦虑和不安。准备术中所需药品的医疗器件，配血准备(ABO型选用同型血，RH型选用患儿母亲血，术前3 h的新鲜血液，备血量要超过换血量的40～60 ml)。手术前不让患儿禁食，而是让患儿进食，让患儿安静，术前再抽空胃容物，并将患儿放置于远红外辐射台。术中护理，术中要严格的遵循无菌术的操作，并对留置针进行消毒，控制换血速度，多抽少注，控制在10 ml/min以内，并在换完应换血量后再多注入40 ml。在换血过程中要用含肝素的生理盐水冲洗抽血注射器，防止发生凝血，并每换100 ml的血就给予患儿1 ml的10%葡萄糖酸钙和5 ml的50%的葡萄糖注射液。检测患儿的生命体征(血压、脉搏、体温、血氧饱和度等)［7］。术后护理，术后对患儿进行常规的抗感染治疗，要密切检测患儿的生命体征和身体状况。并对患儿进行酌情补钙，保证患儿营养充足。

1.3 观察指标 2组患儿的糖、钙、血、尿情况，观察2组患儿治疗和护理后所发生的不良反应(贫血、低钙、低糖、感染、抽搐)［8］，记录2组患儿的住院时间，调查2组患儿家属对护理的满意度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿不良反应比较 观察组患儿的不良反应率为10.5%明显低于对照组的47.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿不良反应比较 n=19，例

2.2 2组患儿住院时间比较 观察组患儿的平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿住院时间比较n=19，d，±s

表2 2组患儿住院时间比较n=19，d，±s

组别 最早出院时间(d)最晚出院时间(d) 平均住院时间(d)观察组915 13.6 ±2.4对照组 13 24 18.5 ±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患儿家属对护理满意度比较 观察组患儿家属对加强护理的满意度为94.7%明显高于对照组的73.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患儿家属对护理满意度比较 n=19，例

3 讨论

周围血管换血术是现代治疗新生儿溶血病的主要措施，通过换血可以祛除掉致敏的血清中和红细胞中的抗体，以禁止抗体继续破坏红细胞，防止溶血的继续，可以降低血清胆红素，预防严重高胆红素血症和发生核黄疸［9］。虽然换血术的不断发展，仍不可避免换血术可能带来的不良反应，通过加强护理方法来改善术后的不良反应，是一种切实可行的方法。

换血疗法与护理人员的精心护理有着密不可分的关系，比如物品准备、环境准备，确保术中进血、放血的同步进行，本文通过对我院进行换血术的38例新生儿溶血病患儿进行分组对比实验研究，观察加强护理的运用价值。加强护理在术前不让患儿禁食，可以有效的减少患儿的不适感，让患儿自身安静，可以配合手术［10］。换血中给予多出的40 ml血，是因为成人血中的血红蛋白要比新生儿的低，所以多输入40 ml，防止患儿术后贫血，术中给予葡萄糖注射液，防止患儿发生低糖反应。给予3 h内的信心血液，术后抗感染治疗都是为了预防患儿发生感染。结果表明加强护理可以有效的降低术后不良反应率，这明显的缓解了患儿的痛苦;也减少了患儿的住院时间，减轻了患儿家属的经济负担;而且加强护理也得到了患儿家属的充分肯定，满意度达到94.7%。

本研究表明，在新生儿溶血病换血术中给予加强护理是必要的，可以减少不良反应的发生率，协助临床治疗，提高治疗效果，减少住院时间，患儿家属的满意度也提高，这充分说明了加强护理的临床价值，临床上可以根据实际情况推荐使用。

1 陶翠玉，王惠兮.经周围血管换血术治疗新生儿溶血病的护理.蚌埠医学院学报，2003，5:460-461.

2 党嘉文，董文斌，郭琳，等.换血治疗新生儿RH溶血病12例疗效分析.西南军医，2014，24:22-24.

3 张超敏.动静脉同步自动换血治疗新生儿溶血病29例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，35:68-69.

4 闫洁.新生儿溶血病78例换血疗法的护理.现代医药卫生，2013，29:1160-1161.

5 Randen I，Sorensen K，Hauge R，et al.Accurate rhphenotype determination by reticulocyte rnRNA typing shortly after multiple transfusions.Haematologica，2011，16:152-154.

6 汪金秀，涂满梅，聂娇.输液泵控制换血术治疗50例新生儿重症黄疸的护理.实用临床医学，2009，10:102-105.

7 张敬华.周围血管连续换血治疗新生儿重症高胆红素血症.当代医学，2010，17:151.

8 胡永群，朱立珍.50例新生儿全自动外周动静脉同步换血术的护理.中华护理杂志，2010，57:666-667.

9 Okuda H，Suganuma H，Kamesaki T，et al.The analysis of nucleotide substitutions，gaps，and recombination events between RHD and RHCE genes through complete sequencing.Biochemic Biophys Res Communic，2008，6:739.

10 李婕，耿丽娟，谷献芳，等.全自动同步换血术治疗重症新生儿溶血病27例临床分析.中国当代医药，2014，22:35-37.