PDCA循环法在新生儿室护理人员培训中的应用调查

李丹 李敏 苗桂杰 吴丙美 王希柱 孙国华 刘会静 冯丽娟 张茹 孙亚军 周金平

新生儿室在医院中是一个较为特殊的科室，因为收治的新生儿需要护理人员特殊的照顾，同时也对护理人员提出了更高的要求。由于胎儿早产等原因，致使新生儿不能完全适应外界的环境，需在新生儿室进行监护，以减少新生儿出现呼吸道感染或者胃肠道疾病的发生［1］。由于新生儿各个系统的发育不够完全，特别是免疫系统发育缓慢，不能抵挡外界环境中的不良因素，容易引起感染，甚至引发新生儿呼吸窘迫综合征，危及新生儿的生命［2］。对于新生儿室护理人员的护理质量检查检测和控制提高就显得格外重要，虽然我院实行新职工的入职培训和科室轮转培训，但是均未进行循环的质量控制。我科使用PDCA循环法进行新生儿室护理人员的培训，通过不断的循环和提高，大环扣小环，螺旋上升式的提高护理质量，提高了护理人员的理论知识水平、操作技能和综合素质，降低了新生儿的院内感染的发生率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科的24名护理人员，全部为女性，年龄20～25 岁，平均年龄(23.4 ±2.7)岁，患者随机分成对照组和试验组，每组12名。试验组护理人员的学历中专1名、大专8名、本科3名，对照组护理人员的学历中专1名、大专7名、本科4名;2组护理人员学历比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 培训方法 试验组按照PDCA的循环步骤进行培训，并要求护理人员对培训的目标和教学的内容进行熟悉和了解，并对出现的问题进行纠正，对正确的方法进行巩固。同时，形成责任护士-主管护士-护士长的三级质控网络，同时对培训的效果进行评价，培训结束后进行再次循环直到护理人员独立完成所有护理内容，之后获得准入新生儿室的资格，并进行严格管理［3］。对照组行常规的培训，准入和管理，未进行循环的质量管理控制。

1.3 PDCA循环法 P为计划阶段，D为实施阶段，C为检查阶段，A为处理阶段。

1.3.1 计划阶段:此阶段对我院新生儿室的护理人员进行统计，同时对我科室2011年1月至2014年1月收治的新生儿进行调查，计算在此期间新生儿发生的院内感染率，同时学习我院关于控制院内感染的相关文件，对我们的护理措施进行规范，对护理效果进行量化，设定目标控制院内感染在5%以内。我们总结发现，新生儿室的配奶室环境较差，奶粉未做到现配现用;护理人员对于医院感染的知识掌握匮乏，不重视和不熟悉医院感染的管理制度等［4］。与对比我科提出并建立了控制感染和提高护理质量的措施，并形成标准操作流程，对护理人员进行PDCA循环法的培训，对护理的质量进行控制和管理。

1.3.2 实施阶段:新生儿室对院内感染的防护措施进行总结。①我科对护士进入新生儿室的条件进行严格的规定:必须从事儿科护理工作5年以上并取得护师职称或者在专科医院(北京儿童医院、唐山市妇幼医院)进修新生儿护理专业3个月以上者才能获得准入资格。②要求护理人员工作积极，责任心强，认真完成新生儿喂养和换洗的任务。③获得准入资格后，需进行岗前培训，培训考核合格者可以进入新生儿室，考核重点是院感知识等。④对护理质量进行实时的监控:护理部每月检查1次，护士长每周检查1次，期间不定期抽查。并形成责任护士-主管护士-护士长的三级质控网络，对发现的问题当场解决，同时，对我发生原因进行讨论，持续改进［5］。⑤进行相关院感知识的科室培训:科室每周进行1次新生儿专科知识讲座。护理人员进行新生儿理论和操作培训，其中重点为院感知识等，并进行考核。⑥新生儿护理人员重点做好手卫生依从性，仪器清洗、消毒维护保养，室内环境卫生监督，使用物品(布类品、一次性物品、)的处理、消毒液浓度检测、紫外线灯管和空气消毒机使用维护等。每名入室工作人员入室前和工作每满6个月均进行体检，体检不合格者调离岗位［6］。每名工作人员均有健康档案。每季度进行环境、物表、治疗室、工作人员手、消毒液、暖箱、奶瓶奶嘴采样检测。定期请院感科工作人员进行工作督导。卫生员进室工作有专用服装和鞋。对患有特殊感染患儿放置在隔离病室，悬挂隔离标识［7］。落实隔离措施。试验组行PDCA循环法的管理模式，对防护措施进行总结并形成标准化的流程，每周、每月、每季度的进行评价和改进，对发现的问题及时改正，并进行总结和记录备忘，提升护理人员的理论知识和操作技能。对照组仅进行岗前培训和科室培训，未进行PDCA循环法管理［8］。

1.3.3 检查阶段:根据我院医院感染的标准进行检查，同时按照我科的院感防护标准进行检查。主要检查消毒情况和新生儿院内感染的发生情况，同时对出现的问题进行记录，并对负责的护理人员进行口头上的教育和限期改正，做到责任到人，严格实施。同时护士长进行每周定期和不定期的检查，如果发现问题当天解决，并扣除相关护理人员的奖金，实现和奖金的挂钩，提高护理人员的积极性［9］。

1.3.4 处理阶段:每个月对出现的问题进行总结，并分析出现问题发生的原因，进行汇总和记录备案，同时对正确的方法进行强化和表扬，作为下1个循环的成功经验，将失败的教训作为下1个循环的改进重点。以1个月为PDCA循环法的循环周期，严格地进行质量控制，使院内感染的发生情况得到持续的改进，不断上升［10］。

1.4 统计学分析计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组院内感染率发生情况比较 对照组护理人员试验期间收治新生儿113例，发生感染12例，院内感染的发生率为10.6%;试验组护理人员试验期间共收治新生儿108例，发生感染5例，院内感染的发生率为4.6%，2组院内感染发生率差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 2组护理人员考核情况比较 试验组理论考核成绩合格例数为12例，对照组为7例，其差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组操作考核成绩合格例数为11例，对照组为8例，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组综合素质考核成绩合格例数为11例，对照组为6例，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理人员考核情况比较 n=12，例(%)

3 讨论

PCDA循环法是应用较为广泛的质量控制方法，其使用的方法较为简单，易于总结和提高，特别适用于综合性的医院。在患者较多和工作量繁重的情况下能够轻松的开展;以一个循环开始，发现问题并解决问题，总结成功的经验，进入下一个循环，大环扣小环，有效地解决护理过程中出现的问题，护理质量得到持续的改进和提高;随时监督和检查，切实可行;循环模式的使用有利于新生儿院感知识的强化和巩固，提高培训后的效果。这些不可比拟的优势都使得PDCA循环法得到广泛的使用和产生积极的效果，这也是我们选择PDCA循环法进行质量控制的原因［7］。

护理人员参加讲课形式的岗前培训和科室培训取得的效果不佳。本试验中，对照组的护理人员参加多次岗前培训和科室组织的以讲课形式为主的培训，但是真正取得的效果不理想，护理人员出现的问题下次还会出现，得不到有效的监督和改正。究其原因:(1)现在随着医保政策的实行和就诊人员的不断增加，护理人员的工作量巨大，工作压力巨大，精力消耗巨大，没有时间和精力去学习和提高;(2)护理人员的培训体系不够完善，培训的针对性较差，内容宽泛，不能精确到点对点的讲授;(3)护理人员的培训方法缺乏互动，被动填鸭式的培训仅仅是为了应付科室安排;(4)护理人员的重视程度低，没有意识到培训的重要性，也没有认识到继续教育的重要性，应付了事，导致没有接受规范化的培训，最终影响护理的质量［6－9］。本研究中对照组的护理人员理论考核、操作考核和综合素质考核的合格人数明显低于试验组的合格人数。

试验组护理人员的合格人数明显高于对照组，其中主要的原因是在进行日常的护理过程中，主管护士或者护士长，进行监督和检查，对出现的问题，进行及时的改正，使用“一对一”的教学模式，以老带新，给新护士树立正确的护理观念，提高护理人员的理论知识和专业技能。将PDCA循环法运用到护理人员的质量管理中，能够使护理的培训内容得到实时的巩固，并且形成常态化模式，提高并加强护理人员的理论知识和操作技能，进而提高护理人员的专业综合素质。将培训的内容融入到日常的护理工作中既能够减少护理人员出现的问题，又能够提高护理人员的重视程度，提高护理质量［11］。因此，在本次实验中，试验组收治新生儿的院内感染的发生率明显低于对照组的院内感染的发生率，说明PDCA循环法的管理模式和培训方法起到了良好的效果。

综上所述，PDCA循环法应用到我院的新生儿室的日常培训和管理中，提高了护理人员的理论知识水平，操作技能和综合素质，同时降低了新生儿院内感染的发生率。

1 陈志美，吴小青，刘文琼，等.运用PDCA循环对产科新护士培训的探讨.护士进修杂志，2014，29:30-31.

2 叶旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用.中华医院感染学杂志，2012，22:2617-2618.

3 许丽红，蒋文慧.PDCA循环应用于感染科年轻护士护理培训中的效果评价.中国医药指南，2014，12:229-230.

4 Mcdowell SE，Ferner HS，Ferner RE.The pathophysiology of medication errors:how and where they arise.Br J Clin Pharmaco，2009，67:605-613.

5 陈晓琼，张小英，李慧.PDCA法在控制母婴同室新生儿医院感染中的应用价值.国际护理学杂志，2013，32:1594-1595.

6 李海风，高书萍，王建敏，等.PDCA循环管理模式在静脉药物配置中心的应用效果观察.河北医药，2014，36:318-319.

7 薛文琳，黄凤莉，王培鹏.PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用.中国医药导报，2007，4:45-47.

8 王丽，孟翠巧，张晓玲，等.积分制结合PDCA循环理论在新护士培训中的应用探讨.河北医药，2012，34:3670-3671.

9 陈小秀.PDCA护理模式对初产妇产后状态的影响观察.河北医药，2013，35:782-783.

10 付改芝，李庆安，李爱敏.PDCA循环在新生儿重症监护病房感染管理中的应用.中国新生儿科杂志，2011，26:262-263.

11 杨素青，陈立群.PDCA法减少母婴同室新生儿医院感染的探讨.中国妇幼保健，2012，27:1615-1617.