低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用

李云喜

(原阳县人民医院妇产科 河南新乡 453500)

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位于子宫下段甚至下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置较胎先露部位低。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全［1］。本研究选取行剖宫产术的34例前置胎盘患者，探讨低位子宫动脉结扎的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1．1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月原阳县人民医院行剖宫产术的69例前置胎盘患者，其中观察组35例患者术中给予低位子宫动脉结扎，对照组34例患者未行低位子宫动脉结扎术。观察组年龄20～38岁，平均(26.7±3.2)岁;孕周为35+3～41+2周，平均(37.9±2.7)周;初产妇26例，经产妇9例;前置胎盘类型:完全性22例，部分性8例，边缘性4例。对照组年龄21～39岁，平均(26.8±3.4)岁;孕周为35+2～41+4周，平均(38.1±2.6)周;初产妇27例，经产妇7例;前置胎盘类型:完全性21例，部分性9例，边缘性4例。两组患者在年龄、孕周、类型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1．2 手术方法 对照组患者给予剖宫产术，逐层进腹，暴露出子宫下段，切开并快速取出胎儿，分离胎盘，子宫体肌层注射缩宫素20 U。出血多时立刻按摩子宫，宫腔填塞纱条以局部压迫止血或者“8”字缝扎出血处，宫体行背带式缝合，出血仍难以控制时结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时需切除子宫。

观察组术者将膀胱子宫反折腹膜剪开后下推膀胱，分离出子宫动脉上行支、子宫静脉及输尿管，触及子宫峡部跳动的两侧子宫动脉上行支;使用2－0可吸收线由前面经过子宫颈旁边的肌层穿进，包含一定的肌层，经后面距离子宫动静脉2～3 cm处阔韧带无血管区出针并打结［2］。应仔细解剖，避免损伤输尿管。之后行剖宫产术，同对照组。

1．3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、输血量、产后出血率以及子宫切除率。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0统计学软件进行处理，定量资料采用(¯x±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、输血量、产后出血率及子宫切除率均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

剖宫产是前置胎盘孕妇终止妊娠的重要方法，但由于前置胎盘紧邻阴道动脉、子宫动脉的垂直分支，血液供应非常丰富，且子宫下段的平滑肌组织较少，主要由结缔组织组成，因此，子宫下段的收缩力相对较差而且缩复作用相对较弱，导致蜕膜面血窦止血能力不足，胎盘剥离时常常出现难以控制的大出血［3］，有效、迅速止血是抢救孕妇生命的关键。

表1 两组患者观察指标比较

子宫动脉来源于髂内动脉终末支，经阔韧带底部自宫旁组织至子宫外侧，跨过输尿管至子宫侧缘，分成子宫动脉上、下支，子宫动脉上行支沿着子宫侧壁弯曲上行，主要供给子宫底部，并吻合于卵巢动脉的分支;子宫动脉下行支供给子宫下段、宫颈、阴道上1/3部分。妊娠期子宫的血液供应90%来源于宫动脉上行支，左、右侧子宫动脉分支轴向分布于子宫中心，彼此相互吻合血管。为了止血，可采用双侧子宫动脉上行支结扎术，因其和子宫动脉下行支、卵巢动脉、阴道动脉等分支相互吻合，因此，结扎子宫动脉上行支后可建立侧支循环，子宫不会因缺血而坏死，数月后因产后子宫恢复、体积缩小，可吸收线可自行吸收，血管即可再通［4］。妊娠晚期由于子宫下段形成，膀胱底随之升高且子宫向右侧旋转，输尿管亦随之升高、转向前位，因此，低位结扎子宫动脉存在一定风险，要求临床医师具有丰富的临床经验及娴熟的解剖知识，避免缝扎输尿管或出现阔韧带血肿［5］。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中应用低位子宫动脉结扎能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低产后出血率及子宫切除率，值得推广应用。

［1］ 张卫平，周丽萍．子宫动脉上行支结扎用于前置胎盘剖宫产术观察［J］．中国美容医学，2011，20(z6):180．

［2］ 林萍，李嫚，刘玉梅，等．结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术大出血临床分析［J］．中国妇幼保健，2006，21(22):3144．

［3］ 宁儒凤，曾瑛．Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用［J］．中外健康文摘，2012，9(52):200 －201．

［4］ 李悦，李智泉，曹宇，等．结扎子宫动脉上行支防治前置胎盘剖官产大出血的意义［J］．吉林医学，2010，31(10):1319 －1320．

［5］ 张艳玲．低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用［J］．实用医学杂志，2013，29(8):1292 －1293．