小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果分析

张晓柯 魏新亭 余少正

(1．郑州大学第一附属医院神经外科 河南郑州 450052;2．郑州市第二人民医院重症医学科 河南郑州 450052)

随着人们生活方式与饮食习惯的改变，我国居民脑出血发病率较从前有较大程度提高。有高血压病史患者出现自发性脑出血的现象被称为高血压脑出血，其具有死亡率高、发病率高、致残率高的特点［1］，给患者与社会均带来沉重负担。临床更倾向于采用外科治疗以消除患者临床症状，但传统开颅手术对患者的脑组织造成较大损伤。因此，寻找更为有效安全的手术治疗方式十分重要［2］。本文主要围绕小骨窗颅内血肿清除术治疗的有效性展开研究，资料整理如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月至2015年5月在郑州大学第一附属医院接受治疗的90例高血压性脑出血患者作为此次研究对象，入院对患者进行统一脑部CT扫查，确定为高血压性脑出血，随机分为研究组和对照组，各45例。研究组中男性21例，女性24例，平均年龄(65.39±2.70)岁;对照组中男性19例，女性26例，平均年龄(66.07±2.70)岁。本次研究为患者知晓，报医院伦理委员会审批并由患者签署相关知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组进行传统开颅治疗，以骨瓣开颅为主，对患者实施全身麻醉后根据血肿位置以及病灶范围做相应切口，常规开颅以切除血肿，依情况必要时可进行电凝止血。研究组患者进行小骨窗颅内血肿清除术治疗，采用常规开颅设备于患者颅骨处做一微型骨窗，使用骨蜡进行止血;剪开硬脑膜并在血管相对较少部位对患者软脑膜进行电凝处理以防止过量出血现象发生。制备骨窗，对准血肿穿刺并缓慢抽出血肿液;完成抽吸后使用脑压板分离血肿周围脑组织，注意避开主要功能区及大血管，使用吸引器取出凝血块;及时使用双极电凝进行止血;待血肿凝块完全被取出后使用止血棉敷贴血肿壁并安置引流管;常规缝合硬脑膜，合并脑骨，缝合包扎。

1．3 观察指标 观察记录两组所用手术时间、住院时间以及血肿清除情况等，并对本次治疗效果进行比较。根据患者临床手术情况对此次治疗效果作简要评价。治疗显效即治疗后患者血肿被完全清除，术后患者恢复良好，未发现功能障碍等情况;治疗有效表示患者血肿基本被清除，术后患者表现出轻微功能障碍，但对正常生活无影响;治疗无效即患者血肿清除率不足总体的30%，术后表现出严重功能障碍并影响正常生活。

1．4 统计学方法 所得数据均采用统计学软件SPSS 16.0处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术情况 研究组患者手术时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1两组患者手术相关情况比较(¯x±s)

2．2 临床疗效 研究组显效28例，有效14例，无效3例，总有效率为93.33%;对照组显效16例，有效20例，无效9例，总有效率为80.00%。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.236，P ＜0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血可发生于脑干、丘脑、基底节区等部位，其中基底节区为最高发部位［3］。暴饮暴食、情绪激动、酗酒等均可作为其诱发因素。基底节区出血患者临床多表现为头晕、呕吐、意识障碍等高颅压症状，感觉障碍、肢体瘫痪等神经系统症状，还可引起不同程度并发症，例如肺部感染、电解质紊乱、应激性溃疡等，均可引起较严重后果，给患者生命安全带来严重威胁。内科治疗有效率较低，外科手术通过对患者脑内血肿进行清除，有效降低颅内压并恢复神经元正常功能，缓解后继症状［4］。传统开颅手术治疗虽较内科治疗有更高的临床治疗有效率，但可能引发较严重并发症，不利于患者术后恢复。小骨窗颅内血肿清除术可直视手术视野，可最大程度避免损伤组织，引发出血可能性较小。同时，较小创伤使患者术后恢复更加迅速，相关感染发生率亦较大，可有效提高患者生存质量，具有较大治疗优势［5］。

本文结果显示，研究组患者手术时间以及住院时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。由此可见，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血能够有效缩短手术时间与住院时间，提高临床治疗效果，具有较高推广价值。

［1］ 雷阳，李雷雷，栾文慧，等．微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价［J］．重庆医科大学学报，2010，35(9):1301－1304．

［2］ 易振恒．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14(23):78 －80．

［3］ 陈皆春，孙德锦，葛中林，等．乌拉地尔强化降压治疗对高血压性脑出血患者血肿扩大的影响［J］．临床神经病学杂志，2010，23(6):420－422．

［4］ 陈思光，陆林．颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血124例［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(1):46－47．

［5］ 王建飞，马国峡，石东付，等．小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效［J］．中国老年学杂志，2012，32(3):475 －477．