三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤临床分析

潘晓亚

(叶县中医院骨外科 河南平顶山 467200)

四肢长骨创伤属于骨科常见疾病，尤其是骨折，包括股骨干、胫骨下1/3、肱骨下1/3及尺桡骨等，这些部位的延迟愈合率为5% ～17%［1］。从临床实践中虽然证实部分骨折延长固定时间可愈合，但患者长期卧床极易引发关节僵硬、患肢肌肉萎缩及骨折畸形愈合等，从而引发肢体功能障碍［2］。若能采取外固定支架治疗，可促使患者早期加强功能锻炼，进而有效减少关节僵硬等发生。为了进一步探讨四肢长骨创伤患者采取三维多功能外固定支架治疗的临床效果，展开此项研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将叶县中医院2012年5月至2014年5月接诊的四肢长骨创伤患者150例作为研究对象，入院后皆经X线检查确诊为新鲜骨折，且签署知情同意书。根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组70例，男46例，女24例;年龄18～66岁，平均(40.6±5.8)岁;研究组80例，男49例，女31例;年龄15～63岁，平均(40.8±5.6)岁;两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1．2 研究方法

1．2．1 对照组 采取钛板内固定手术治疗，常规麻醉后有效复位，根据患者实际情况选择钛板型号及尺寸(西安中邦钛生物材料有限公司生产，型号为两孔、四孔、六孔、八孔直线型;两孔、四孔、六孔、八孔“L”型)。内固定完成后给予抗生素预防，术后常规实施功能锻炼。

1．2．2 研究组 采取三维多功能外固定支架治疗，具体包括以下几个方面:根据患者具体情况选择麻醉方式，其中开放性骨折同时伴有严重软组织损伤，要及时清创，可采取肥皂水、0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水、双氧水+0.9%生理盐水处理，然后将失活组织切除。按照术前X线诊断时确定的病灶部位及性质确定具体的手术方法，若为闭合性斜型或者横型，则于C型臂X线机引导下复位，复位效果不佳则切开复位，辅之以闭合穿针外固定，透视下确认骨折断端接合良好与稳定后可将螺母拧紧;若为闭合不稳定或粉碎性，则以骨折为中心作外侧入路切口，予以小切口切开复位，尽量减少损伤骨膜、神经及血管，合并缺骨较多则予以植骨，同时采取闭合穿钉外固定与简单螺钉内固定等处理。开放性骨折清创完成，于透视下采取手法复位，若碎骨较多则用钢丝捆绑，透视下确认骨折两端转孔螺钉固定，酌情对软组织进行修复，并连接外固定支架。本组患者根据自身情况予以加压、牵伸等处理，术后适当将患侧肢体抬高，予以常规抗生素7～13 d，若肢体肿胀则予以脱水剂处理;疼痛缓解后及时进行肢体功能锻炼，根据肢体愈合情况适当调节外固定支架，便于术后恢复，待X线检查显示连续性骨痂形成，而且行动灵活无痛感，则可将外固定架拆除。

1．3 观察指标 观察记录两组患者骨折愈合时间、愈合优良率与术后并发症情况。

1．4 疗效评价标准 优:治疗后骨折骨性愈合，无局部痛，关节活动仅为轻度受限;良:治疗后骨折骨性愈合，无局部痛，关节活动中度受限;可:治疗后骨折愈合，但局部有轻度疼痛，关节活动中度受限;差:治疗后未能达到前述标准。

1．5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(¯x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床愈合优良率 研究组治疗后优良率为93.75%，对照组优良率为95.71%，两组愈合优良率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者愈合情况对比(n，%)

2．2 愈合时间 研究组治疗后愈合时间为(4.52±0.59)个月，对照组则为(6.54±1.09)个月，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

四肢长骨均为管状结构，而且下肢主要承受躯体重量，一旦发生骨折后极易在外力作用下引发局部长骨结构断裂，并且往往会伴发粉碎性与骨折断端压缩及骨组织缺损等，甚至导致肌肉与韧带断裂，使得局部骨膜与血管损伤加重［3］。针对四肢长骨骨折患者，其治疗策略与其他骨折处理方式不同，应在保证断端复位良好的基础上，力求长骨恢复良好力线与对位对线［4］。

采取三维多功能外固定支架治疗四肢长骨，相较于传统疗法具有下列优势:①结构简单，方便移动与术后康复训练;②三维力学比较稳固，有很强的可塑性，无需紧密贴附，不会对周围软组织产生损伤，且关节可自由活动;③能有效减轻固定骨干部位承受的负荷，从而便于断端愈合，减少畸形愈合;④对于开放性伴有严重创面损伤者，可随时清创换药，不影响制动。由此可见，四肢长骨创伤患者采取三维多功能外固定支架治疗可取得良好的效果，患者愈合快，预后良好，且术后并发症少，值得借鉴。

［1］ 陶玉平，王静成，冯新民，等．闭合复位交锁髓内钉固定结合阻挡钉治疗下肢长骨干骺端骨折［J］．江苏医药，2012，38(2):175 －177．

［2］ 张建政，孙天胜，刘智，等．附加钢板治疗髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连［J］．中华医学杂志，2010，90(27):1902 －1906．

［3］ 杨树青，苏立新，王志强，等．锁定钢板固定加自体髂骨移植治疗长骨骨折不愈合［J］．中华创伤骨科杂志，2011，13(8):782 －783．

［4］ 张余，徐亮，张涛，等．骨水泥填充加锁定钢板内固定治疗长骨转移癌伴病理性骨折［J］．中国矫形外科杂志，2010，(13):1061 －1064．