小切口阑尾切除术在基层医院复杂性阑尾炎治疗中的应用效果分析

黄吉强

(岳池县九龙中心卫生院普外科 四川广安 638300)

阑尾炎是临床常见急腹症，如腹痛时间长或合并 阑尾穿孔、坏疽、盲肠壁水肿及粘连等，均将增加治疗难度［1］。特别是基层医院，医生水平有限、手术条件差，无疑增加治疗难度，为寻找适合基层开展的治疗方案，本文选取86例复杂性阑尾炎患者，对比分析小切口阑尾切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择岳池县九龙中心卫生院2012年1月至2015年1月收治的86例复杂性阑尾炎患者，所有患者均经临床检查确诊。随机分为观察组和对照组，各43例。观察组中男26例，女17例;年龄16～46(32.17±4.06)岁;坏疽15例，穿孔13例，阑尾周围脓肿10例，腹膜炎5例。对照组中男23例，女20例;年龄17～45(33.20±4.57)岁;坏疽13例，穿孔18例，阑尾周围脓肿7例，腹膜炎5例。两组年龄、性别等对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 手术方法 两组患者均在连续硬膜外麻醉下实施手术，仰卧位，常规消毒、铺巾等。两组术后均常规留置引流管，隔日清创，常规应用抗炎治疗，引流量减少后酌情拔管。

1．2．1 观察组 采用小切口阑尾切除术。于麦氏点处做3 cm切口进入腹腔，保护切口并探查阑尾与周围组织关系。明确后将回盲部及粘连阑尾提出腹腔。于腹腔外结扎阑尾并离断，常规石炭酸处理残端后包埋残端，环形分离黏膜至完全脱离。如为脓肿患者，先行抽吸脓液;水肿严重者，先行根部断离阑尾，再分别脱出残端及游离阑尾处理。

1．2．2 对照组 采用传统阑尾切除术。常规选择麦氏点或右腹直肌外缘切口，抽吸脓液后常规处理系膜及阑尾，大量生理盐水冲洗腹腔。

1．3 观察指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症及住院时间。

1．4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术情况 两组患者均顺利完成手术。观察组手术时间、肛门排气时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1两组患者手术情况及住院时间比较(¯x±s)

2．2 并发症 两组患者治疗期间均有并发症发生。观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=8.44，P＜0.05)。详见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

复杂性阑尾炎临床并不少见，手术是主要治疗方法，目前主要有腹腔镜及开腹两种治疗方式。然而对于基层医院而言，腹腔镜器械价格及治疗费用相对昂贵，限制了其在基层医院的发展。同时，腹腔镜治疗复杂性阑尾炎操作难度增大、手术时间长等，也是基层医院多选择开腹手术治疗的原因［2］。

传统开腹手术对患者而言，创伤大、易导致术后疼痛、感染等并发症。何伯军［3］报道显示，对单纯性阑尾炎采用传统切除术治疗，并发症发生率为18.2%。如为复杂性阑尾炎，其并发症发生率自然增高。本研究中，对照组并发症发生率为23.26%(10/43)。这表明，传统阑尾切除术已不适合目前的手术治疗要求。

随着微创技术不断成熟，其以创伤小、恢复快、痛苦小等优点，受到广大医患好评，成为手术治疗的发展方向。小切口阑尾切除术属开腹手术方式，将病变阑尾牵出体外处理，可降低手术难度，避免残端处理不当而引发残端瘘、腹腔脓肿，且会避免腹腔内大面积分离等引发肠梗阻风险。本研究结果显示，采用小切口阑尾切除术的观察组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)，术中出血量少于对照组(P＜0.05)。且术后并发症总发生率低于对照组(P＜0.05)。这表明，小切口阑尾切除术符合微创的要求，是基层医院的理想选择。

熊红点［4］研究认为，切口应尽量小，保持在1.5～2.5 cm，腹外斜肌腱膜切口大于皮肤切口。临床实践认为，复杂性阑尾炎多伴有不通程度阑尾周围组织水肿、局部脓肿及炎性粘连包裹等，过度追求小切口会增加手术难度，易导致腹腔脓肿清除不彻底、分离不当，增加术后疼痛、感染等并发症［5］。故应据患者体质进行切口调整，对肥胖患者应适当延长切口，对消瘦患者应缩短切口，保持在3 cm左右。为降低术后并发症，笔者认为除选择合适大小切口外，还应做到:①术中应动作轻柔、避免强行牵拉及减少不必要分离，以降低其他脏器及肠道刺激，增加术后疼痛、肠粘连及肠梗阻发生率［6］。②残端处理应确保安全，关闭后适当观察1～2 min，以降低腹膜炎、残端瘘等并发症风险。③术毕彻底冲洗腹腔，常规留置引流管，据引流物情况及药物等合理选择抗生素。④对于青少年及爱美女性，可选择美容缝合，以避免对患者心理造成影响。相信通过以上处理，将会有效减少术后近期并发症，且会达到同腹腔镜阑尾切除术相当的美观效果及降低远期肠粘连风险。但本研究未进行远期随访，有待于延长随访时间。

综上所述，与传统开腹术相比，开腹术中小切口阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎具有手术时间短、术中出血量小、住院时间短、肛门排气早及并发症少等优点，符合微创治疗要求，是基层医院较佳治疗术式，值得广泛推广。

［1］ 金岳伟，陈燕．带蒂腹膜修复加阑尾黏膜剥脱术在复杂性阑尾炎治疗中的应用［J］．浙江医学，2012，34(20):1687 －1689．

［2］ 陈振波，王明峰，贾利猛，等．小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究［J］．现代生物医学进展，2012，12(22):4327 －4329．

［3］ 何伯军．微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察［J］．河北医学，2014，20(1):103 －105．

［4］ 熊红点．小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较［J］．中国医药科学，2013，3(13):199 －200．

［5］ 梁亦追，陈瑞海．小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎疗效比较［J］．中国基层医药，2013，20(1):97 －98．

［6］ 黎朝良，方兰，丁佑铭，等．腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的比较研究［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(9):196 －197．