产科出血性休克的原因及治疗措施分析

王国荣

(淮滨县妇幼保健院妇产科 河南信阳 464400)

出血性休克是产科较为常见的急危重症之一，患者失血过多引起血容量及有效循环血量不足，周围组织循环血量及组织器官灌注减少，缺血缺氧，导致一系列病理生理变化，若不及时纠正，可出现器官功能衰竭，甚至死亡等严重后果［1］。出血性休克发病原因较为复杂，常见的有流产、子宫收缩乏力、子宫破裂、会阴或阴道撕裂等，治疗效果欠佳。本研究对发病原因及其治疗方法进行探究，并报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月淮滨县妇幼保健院收治的出血性休克产妇96例，年龄为21～36岁，平均(27.20±3.16)岁，41例为产前出血，55例为产后出血;初产妇42例，经产妇54例;35例患者有流产史，18例患者有引产史，30例患者有剖宫产史，11例患者有二次剖宫产史;43例患者失血量为1 000～1 500 ml，35例患者出血量为1 500～2 500 ml，18例患者出血量＞2 500 ml。主要临床表现为面色苍白，四肢冰冷，血压降低，呼吸加快，脉搏加快、细弱或消失，伴有不同程度的意识模糊或昏迷。

1．2 治疗方法 密切观察患者的心率、呼吸、体温、血压等生命体征的变化情况，给予吸氧、保暖、平卧、下肢抬高等，根据出血原因，积极采取相应措施止血:因子宫收缩乏力患者，可采用按摩、缩宫素注射、按压等方法，效果差者可行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞术，仍出血不止者行子宫切除术;因胎盘植入、粘连或前置胎盘者可压迫腹主动脉止血，或行子宫动脉结扎术，并用“8”字缝合出血部位，用纱布填塞宫腔，仍出血不止者行子宫切除术;因子宫破裂者清除血肿后，予缝合止血;因胎盘早剥者，及时应用肝素、纤维蛋白原，必要时行子宫切除术。并积极给予补充血容量，纠正电解质紊乱治疗，根据患者失血量补充足够血容量，密切监测心率、血压变化;对于凝血功能障碍患者，要及时补充凝血酶等药物。

2 结果

96例出血性休克患者的出血原因，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤及其他因素等。其中子宫收缩乏力是出血主要原因，占57.29%。本研究中患者均抢救成功，行子宫切除术者8例，行介入手术治疗者4例。见表1。

表1 96例产妇出血性休克原因及治疗结果

3 讨论

产科出血性休克可危及产妇及胎儿生命，是常见的急危重症之一，通常血液流失量较大且速度较快，不能及时有效地纠正休克是出血性休克患者死亡的主要原因。本研究结果发现，产科出血性休克的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤及其他因素等，其中子宫收缩乏力是出血主要原因，占57.29%，产生原因可能与产妇精神紧张、身体虚弱、体力消耗过大有关。另外，巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等可引起子宫肌纤维伸展过度，弹性下降，也会造成子宫收缩乏力［2］。加强宫缩是治疗宫缩乏力的主要有效方法，其措施有按摩子宫，使用宫缩药物，促进子宫收缩。胎盘因素主要与流产等导致的子宫内膜损伤或宫腔感染有关，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘剥离不全等，应积极预防，指导患者采用避孕措施，胎儿娩出后采用按摩子宫、使用缩宫素、牵拉脐带等措施娩出胎盘，尽量减少出血。胎盘剥离时动作要轻柔，检查胎盘是否完整，尽量缩短第三产程。部分患者自身凝血系统出现障碍，如血小板减少、妊娠高血压综合征、重型肝炎等，导致分娩24h内持续性出血，及时补充血容量，同时要积极治疗凝血功能障碍，促进凝血。软产道损伤也是出血性休克的常见病因，巨大儿、宫缩过强、生产太快以及生产过程中产道和会阴未得到很好保护、助产操作不当等均可造成软产道损伤，引起产后出血，损伤严重者可累及阴道穹窿、子宫下段或盆壁，形成血肿。生产过程中要注意调节宫缩力度，把控生产速度，保护好软产道，提高助产技术，尽量减少损伤，产后仔细检查，避免产后出血的发生［3］。产妇出血性休克治疗原则主要是积极有效止血、补充血容量、改善心脏及其他器官功能，维持生命体征稳定，纠正酸中毒、去除病因，必要时抗感染、利尿治疗，其中有效补充血容量、明确并迅速去除病因、合理用药是有效救治出血性休克的关键。

［1］ 孙翠玲．产科出血性休克89例临床分析［J］．新乡医学院学报，2010，27(4):403 －405．

［2］ 乔蕾，谢平．产后出血45例临床分析［J］．现代医药卫生，2013，29(2):251－252．

［3］ 宣凌萍．产妇出血性休克的临产观察和护理分析［J］．医学信息，2015，28(3):330．