不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用效果分析

张付化

(上蔡协和医院麻醉科 河南驻马店 463800)

臂丛神经麻醉被广泛应用于上肢骨折手术的治疗，虽然其麻醉操作较简单，效果较好，但会出现不同程度的阻滞不全。为了提高麻醉效果，满足手术需要，常联合其他麻醉方式［1］。本文对瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月上蔡协和医院收治的72例择期行单侧上肢骨折手术治疗的患者，均无麻醉和手术禁忌证及心、肝、肺、肾等脏器功能障碍。按照随机数字表法将72例患者分为A组［0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞］和B组［0.05μg/(kg·min)瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞］。A组36例患者中，女性14例，男性22例;年龄为20～78岁，平均(37.5±10.2)岁。B组36例患者中，女性11例，男性25例，年龄为23～77岁，平均(39.2±11.7)岁。两组患者性别和年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 术前所有患者均常规禁食，不使用任何药物，进入手术室后开放静脉通道，并监测生命体征变化。麻醉医生分别给予两组患者不同剂量的瑞芬太尼持续静脉泵入，5 min后经同一位具有丰富麻醉经验的医生采取肌间沟臂丛神经阻滞，15 min后经另1位麻醉医生对患者阻滞效果进行评级。术后患者有体动反应或疼痛感觉时，追加25μg芬太尼并详细记录;若术中患者出现呼吸抑制，则给予机械辅助呼吸，并暂停静脉泵入瑞芬太尼，直至其呼吸正常，必要情况下给予纳美芬，以便确保患者通气顺畅;若患者术后出现心动过缓及血压降低，则给予阿托品和麻黄素对症治疗，确保其麻醉期循环稳定。

1．3 麻醉效果评价 麻醉效果评价标准包括优、良、可及差。优指患者无痛且安静;良指患者安静、仅医生询问时诉不适或微痛;可指患者手术刺激强烈时诉不适和疼痛;差指患者较长时间呻吟或有疼痛感，需追加静脉全麻醉剂。

1．4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉优良率差异无统计学意义(P＞0.05)。A组优者较B组多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(n，%)

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉在临床上操作较简单且安全可靠，是一种广泛应用于上肢骨折手术治疗的传统麻醉方法［2］。然而，临床实践发现，臂丛神经阻滞在临床麻醉应用过程中会出现不同程度的阻滞不完全现象，特别是尺神经阻滞不完全较为多见。为了提高麻醉效果，满足临床麻醉需要，麻醉医师通常采用静脉麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉，但是由于静脉麻醉效果不理想，如氯胺酮使用后会出现交感神经兴奋，其血液动力学波动较大，丙泊酚则几乎无镇痛效果，应用后患者一般会失去配合能力，少数患者还会出现躁动现象，使麻醉管理难度加大［3］。传统的氟哌利多和芬太尼经安定镇痛方法虽然不同程度地加强了麻醉效果，但是单纯给药较难维持相对稳定的血药浓度，临床作用时间较短，反复给药后会出现锥体外系反应及延迟性的呼吸抑制现象，使麻醉效果下降。

瑞芬太尼是一种短效阿片内新型μ受体激动剂，具有时效半衰期短、消除快、作用时间短、起效迅速以及镇痛效果强等优点［4］。瑞芬太尼进入血液或组织中会被非特异性的酯酶所水解，不依赖于肝和肾器官进行代谢，持续滴注无聚集，可控性较好。朱茗等［5］研究报道，小剂量［0.05μg/(kg·min)］瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞在上肢手术中具有较好的麻醉效果。

本文选取择期在臂丛神经阻滞麻醉下行上肢骨折切开复位固定患者为实验对象，并对不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的麻醉效果进行探讨。结果显示，应用小剂量瑞芬太尼患者麻醉效果与应用大剂量瑞芬太尼患者比较，优良率差异无统计学意义(P＞0.05);A组优者较B组多，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，大剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞剂在上肢骨折手术治疗中麻醉效果较好，该方法具有一定的临床应用价值。

［1］ 白洁，王晓娟，袁浩峥，等．不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折术中的应用［J］．陕西医学杂志，2013，42(10):1390－1391．

［2］ 陈耀雄，罗富荣，廖荣宗，等．不同瑞芬太尼泵注速度对上肢骨折手术患儿的影响［J］．实用医学杂志，2009，25(22):3859 －3861．

［3］ 王占奇．瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的临床应用［J］．临床医学，2014，15(11):65 －66．

［4］ 陈耀雄，张习良．瑞芬太尼在小儿上肢骨折手术麻醉中的应用［J］．中国基层医药，2011，18(9):1166 －1167．

［5］ 薛剑，朱茗，孙小平，等．下肢长骨骨折应用带锁髓内钉术后骨折延迟愈合的预防［J］．武警医学院学报，2006，15(4):347 －348．