黄芪注射液对血液透析患者残余肾功能的影响

何平

(河南省第二人民医院 河南郑州 451191)

维持性血液透析(mainteinance hemodialysis，MHD)患者残余肾功能(RRF)对营养状况、透析充分性、生活质量及总体死亡率等有显著影响［1］。残肾功能丧失为血液透析患者心血管事件高危因素，使用中药保护残余肾功能已成共识。本文对维持性血液透析患者使用黄芪注射液保护其残余肾功能，并对其临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取河南省第二人民医院2013年7月至2014年12月收治的52例患者，其中男24例，女28例;年龄33～67岁，平均(48.3±7.1)岁;均为尿毒症晚期血液透析治疗者，原发疾病分别为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病14例，梗阻性肾病8例，慢性肾盂肾炎6例，高血压肾病4例，成人型多囊肾2例，其他肾损害2例。患者残余肾功能＞2 ml/min，残余肾肌酐(SCr)清除率5～9 ml/min，治疗时程超过6个月，透析期间患者血压控制基本稳定，超滤每次≤体质量增长的1.5倍，排除合并感染、心衰、呕吐严重及黄芪过敏患者。本研究经医院伦理学委员会批准，患者对本研究知情并签字同意。将52例患者随机分为治疗组及对照组，各26例。两组患者年龄、性别、疾病严重程度，治疗前血清肌酐、尿素氮、残余肾功能、24 h尿量等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1．2 治疗方法 两组患者均予低盐饮食、控制血压、纠正贫血及低蛋白血症等治疗。采用德国费森尤思4008B透析机、聚砜膜透析器，反渗水，碳酸氢盐透析，血流量220～300 ml，透析液流量500 ml。对照组常规血液透析治疗，3次/周，4 h/次;观察组在常规血液透析基础上加用黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂产品)30 ml，于透析结束前60 min缓慢泵入;两组均以2个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1．3 观察指标 观察两组患者治疗前、后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、残余肾功能(RRF)水平，以及日均尿量变化情况。SCr、BUN等指标使用雅培C－8000全自动生化仪，以酶促法检测;RRF(ml/min)=［残余肾肌酐清除率(CCr)+残余肾尿素清除率(KrU)］/2，其中残余肾尿素清除率以(尿BUN浓度÷血清BUN浓度)×24 h尿量/1 440 ml计算;日均尿量计算公式:［相邻两次透析间尿量(ml)÷相邻两次透析间隔时间(h)］×24。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肾功能指标 治疗前两组患者 BUN、SCr、RRF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后，两组患者BUN、SCr均较治疗前升高，RRF较前降低，治疗组 BUN、SCr升高幅度低于对照组，治疗组RRF降低幅度优于对照组(P＜0.05)。

表1治疗前后两组患者各项肾功能指标比较(¯x±s)

2．2 尿量 治疗前对照组患者日均尿量为(643±163)ml，治疗组为(657±171)ml;治疗后对照组患者日均尿量为(492±137)ml，治疗组为(586±154)ml。日均尿量减少幅度组间比较(P＜0.05)。

3 讨论

尿毒症属中医“肾劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴，多由外邪、情志、劳累等因素致肾脏损伤，病程迁延而致肾气衰疲，三焦气化失常，升降失司，浊毒内蕴，基本病机为脾肾虚损、湿浊互阻，扶正祛邪、健脾益肾、祛淤通腑、化湿泄浊、标本兼顾为尿毒症主要治则。

残余肾功能是影响维持性血液透析患者生活质量的重要因素，检测和保护残余肾功能对改善患者生活质量有重要意义［2］。血透中大量超滤致肾小球灌注减少，肾脏微炎症状态、透析膜生物不相容性、透析时血流动力学改变等因素均可诱发系膜增生及肾小球硬化，加速尿量减少［3］，残余肾功能逐步减少，明显影响患者的透析充分性及生活质量。

目前，尚无确切治疗方法控制维持性血液透析患者残余肾功能的下降，中医辩证认为肾气亏虚、血脉瘀滞为残余肾功能逐渐丢失的主要病机。血液透析在清毒素、除湿浊同时对患者正气造成损害，致气随液脱、肾气衰败而失气化开合之职，致残余肾功能减退。残余肾功能有助于清除水分及毒素，调节机体容量控制及电解质平衡，合成内源性促红细胞生成素，直接影响患者营养及存活率，应尽可能延缓患者疾病一级终点之进程。

中药用于残余肾功能的保护已成共识，维持性血液透析患者多脾肾气虚、浊疲内蕴。黄芪主要成分有黄酮、皂苷、多糖、氨基酸及微量元素，具有补气升阳、益气固表、利尿消肿、祛毒生肌等功效，可改善血液黏滞度，抑制肾小球系膜细胞增殖及炎症介质释放，提高超氧化物歧化酶活性，降低血浆内皮素水平，减轻脂蛋白细胞毒作用，调节机体免疫功能，改善肾实质细胞代谢，减轻肾脏缺血性损伤，延缓肾小球硬化及残余肾功能降低进程;同时可改善造血微环境，减轻重组人促红细胞生成素的抵抗，改善维持性血液透析患者的贫血及营养不良，升高血清白蛋白，改善临床症状［4－5］。

本研究中治疗6个月后两组患者BUN、SCr均较治疗前升高，RRF较前降低，治疗组BUN、SCr升高幅度低于对照组，治疗组RRF降低幅度优于对照组;治疗6个月后治疗组日均尿量减少幅度小于对照组。由此可见，黄芪注射液治疗维持性血液透析患者，可有效减缓残余肾功能的丧失，延缓尿毒症病程进展。

［1］ Liao CT，Chen Y M，Shiao CC，et al．Rate of decline of residual renal Function is associated with all－cause mortality and technique failure in patients on long － term peritoneal dialysis［J］．Nephrol Dial Transplant，2009，24(9):2909．

［2］ 董洪，于文慧．残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究［J］．天津医科大学学报，2010，16(3):488 －491．

［3］ 韦洮，王梅，燕宇，等．血液透析患者残余肾功能的变化及其影响因素［J］．北京医学，2012，(34):283－286．

［4］ 赵维洪，吕欣，刘强．黄芪注射液对规律血液透析患者血清白蛋白的影响［J］．光明中医，2010，25(1):125．

［5］ 濮红梅，尹忠诚，冯锦红．黄芪注射液对血透患者重组人促红细胞生成素抵抗的影响［J］．中国中西医结合肾病杂志，2013，14(8):706－708．