瘢痕子宫再次妊娠产科处理分析

刘天旭

(镇平县妇幼保健院妇产科 河南南阳 474250)

受诸多因素影响，我国剖宫产率近年呈上升趋势。瘢痕子宫再次妊娠情况较普遍，已成为产科医师需重视的新课题。通常认为，此类妊娠经阴道分娩风险较高，可发生子宫破裂等情况，对母婴生命安全构成威胁。瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，阴道分娩仍占一定优势［1］。本研究选取瘢痕子宫再次妊娠产妇，对其产科处理方法及结局进行分析，现总结结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取200例瘢痕子宫再次妊娠产妇，年龄24～40岁，平均(29．8 ±2．1)岁，孕周平均(38．1 ±0．3)周，距前次剖宫产平均(5．1 ±2．1)a。

1．2 处理方法 询问上次剖宫产时间、围术期情况、手术指征，并掌握本次妊娠经过，完善B超检查，征求产妇及家属意见，确定再次分娩方式。阴道试产条件:本次妊娠距前次剖宫产＞2 a;前次剖宫产为横切口，在子宫下段;术后子宫下段有较好的延展性，无缺陷，无感染;B超检查子宫有成熟条件，无实施剖宫产的指征;患者依从性好。剖宫产条件:本次妊娠距前次剖宫产＜2 a;前次剖宫产不符合横切口、子宫下段手术等条件;有并发症，不适合经阴道分娩;B超检查子宫条件未成熟;患者受社会因素影响，依从性不佳。

1．3 观察指标 统计阴道试产成功率、再次剖宫产率，并按1∶1比例抽取初产妇，对比妊娠结局。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行数据处理，定性资料以率表示，采用χ2检验，定量资料采用(¯x±s)表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 阴道分娩结局 200例瘢痕子宫再次妊娠产妇，阴道试产60例，试产成功45例，占75%，试产失败者改行剖宫产术。瘢痕子宫阴道分娩组在分娩结局上与同期选取的45例初产妇阴道分娩组差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1初产妇与瘢痕子宫经阴道分娩结局对比(¯x±s)

2．2 剖宫产相关指标 初产妇剖宫产组手术时间、住院时间较瘢痕子宫剖宫产组短，产后出血量较小(P＜0．05)。见表2。

表2剖宫产相关指标比较(¯x±s)

3 讨论

目前，对瘢痕子宫再次妊娠处理方法的选择上，再次剖宫产仍占较高比例。分析其原因，与孕妇及家属、医生担心阴道分娩过程中会出现子宫破裂等危险事件，对母婴安全构成威胁有关，从而丧失试产机会［2］。但再次行剖宫产术创面大，切口在术后需较长时间才可恢复，费用高，尤其是再次使子宫受到损伤，可引发严重粘连，若产妇远期患病，需开展盆腔手术，将增大操作难度。本研究示，与初次剖宫产组相比，再次剖宫产的病例手术操作时间、住院时间均较长，产后出血量较多。

剖宫产后再次妊娠产妇大多子宫已恢复，距前次剖宫产时间较长，子宫下段切口瘢痕弹性好，不明显，与正常产妇有相等的阴道试产机会，只要符合阴道试产条件，即可积极行阴道试产，可使再次剖宫产率降低。有研究显示，再次妊娠行阴道试产成功率可达79%。本研究中试产60例，成功45例，成功率为75%，且与初产妇相比，在产程时间、产时出血、新生儿Apgar评分方面无明显差异。再次妊娠行阴道试产有较高成功率，在分娩结局上与初产妇相似［3］。此外，采用阴道分娩可使剖宫产的并发症减少，并在一定程度上减轻患者的痛苦和降低医疗费用。故对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，具备阴道试产条件且不存在再次剖宫产指征，在对B超检查结果科学分析的基础上可鼓励产妇积极行阴道试产。依据B超检查所示子宫瘢痕回声和子宫前壁下段厚度，可对剖宫产子宫情况进行有效判断。当子宫下段厚度＞3．5 mm时，子宫破裂风险基本可控［4］。医生需加强健康教育，积极引导，使产妇增强自信心，消除恐惧心理;密切观察产程进展，产程不宜过短或过长，胎儿娩出后适当给予宫缩剂，娩出胎盘后需对子宫切口的完整性进行探查［5］;需加强产科不良事件的观察和防控力度，确保母婴安全。综上，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产有较高的成功率，在分娩结局上与初产妇相似，需排除阴道分娩禁忌证后积极试产，以降低剖宫产率，提高产科整体医疗服务质量。

［1］ 李穗湘．瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择［J］．中国基层医药，2012，19(9):1359 －1360．

［2］ 王国芬，农红映，韦湛影．瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择［J］．广西医科大学学报，2011，28(5):752 －754．

［3］ 董明珍．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析［J］．临床和实验医学杂志，2012，11(9):711．

［4］ 申恒春．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨［J］．实用妇产科杂志，2013，29(3):234 －236．

［5］ 瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择研究［J］．中国妇幼保健，2014，29(33):5410 －5412．