1例造影剂致过敏性休克的抢救护理

1例造影剂致过敏性休克的抢救护理

王慧娟

(新乡医学院第一附属医院河南新乡453100)

摘要目的：碘造影剂过敏性休克是造影剂过敏中最常见的，探讨CT增强检查过程中，发生此类问题的救治和护理措施。方法：根据1例因碘造影剂出现不良反应的患者资料分析其临床处理及护理。结果：抢救及时，处置也恰当未发生更为严重的后果或并发症，患者现已脱离危险。结论：即使术前做过碘造影剂实验，术中也可能发生不良反应并引发并发症，特别是特异性过敏体质的患者，有较高的发生率。医护人员能细心观察患者的情况和熟悉造影剂不良反应的表现，对患者的抢救和护理至关重要。

关键词过敏性休克；造影剂；抢救；护理

【中图分类号】R472.2

病变组织的诊断一般常用CT增强扫描，因为CT增强扫描对这类问题有更好的准确性。但在造影剂剂量的增强处理，注射速度快，不良反应率较高。这可能会影响患者的身体和心理健康，甚至危及患者的生命。我院已成功救治1例因造影剂引起的过敏性休克患者。现在抢救护理经验如下。

1.一般资料

2014年6月，本院有一名患者，女，52岁，无过往病史及过敏史，CT平扫检查显示肝左叶有一占位性病变，性质有待判定，需要增强扫描。与患者及家属解释清楚后，征求患者及其家属同意，先进行造影剂过敏试验，静脉注射用的是30%泛影葡胺注射液，过敏反应试验结果为阴性。然而当药物缓慢注射至15毫升时，患者突然出现面色苍白，胸闷、呼吸困难，口唇紫绀、脉搏细弱等症状，血压降至60/45mmHg。患者开始紧张、恐惧、异常难受。患者情况危急，医护人员立即将患者平卧，给氧，皮下注射0.1%肾上腺素1毫克，静脉推注地塞米松10毫克和10%葡萄糖液20毫升。抢救的及时，让患者在约7分钟后病情出现减轻，呼吸才平稳，口唇恢复红色，血压慢慢回升(自压维持在70mmHg以上)，维持给补液和升压药应用，并与经管医生联系，转入重症病房观察。抢救30分钟后，血压恢复正常，呼吸平稳，心电图恢复正常。

2.讨论

造影剂毒副作用的产生：

2.1 特异质反应：①细胞释放出介质(组胺、血清素)。②抗原抗体反应。③急性激活系统(补体、凝集素激肽、溶纤素)。④精神因素(紧张、恐惧)。

2.2 物理化学反应：造影剂的渗透性、水溶性、电荷和黏稠度有关。造影剂分离子型和非离子型。离子型碘造影剂因有离子存在，形成高渗压，注入血管后刺激性大，常易引起不良反应的发生。而非离子型碘造影剂因无离子解离，渗透压低化学毒性小，较少发生不良反应。过敏性休克多发生在静脉推药数分钟内。症状为呼吸困难、发绀、血压下降，昏迷、四肢强直，最后惊厥，患者可在短时间内死亡。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例如若不及时有效地抢救，后果难料。

3.体会

在注射造影剂前，必须详细询问患者有无碘过敏史，并做碘过敏试验。阴性者方可进行检查。但由于过敏试验未能百分百准确，即使过敏试验阴性者也可发生过敏反应，用药过程中亦要小心谨慎，应密切观察过敏反应情况。检查前禁食4～6小时，以免因食物反流引起造成窒息。造影剂反应可以发生在任何年龄及性别，反应比较复杂，没有任何规律性。

过敏性休克是碘造影剂反应形式中最为严重的，其主要表现为：①呼吸道的阻塞症状；②循环发生衰竭；③中枢神经系统紊乱。

如果您发现碘造影剂过敏反应的症状，应立即停止推动药物，对症治疗，及时抢救。平卧，吸氧或皮下注射肾上腺素。如果症状不缓解，可以选择间隔20~30分钟重复注射静脉肾上腺素0.5毫克。如果血压不升，需要补充血容量。血压仍不会回升可维持使用升压药。这呼吸抑制可以使用呼吸兴奋剂，必要时行气管切开或气管插管。同时，我们应密切观察患者病情，如血压，呼吸，脉搏，和一般的情况。根据患者的具体情况采取相应的抢救措施。通过本次抢救成功的病例，知道每个增强病人应特别小心，当注射量达到20ml时应缓慢注射和侧推药副反应观察，让护士或家庭成员在患者身边观察。如果经济条件允许，尽量采用非离子型造影剂，相对减少过敏反应。CT增强的严格控制是禁忌和危险因素，密切观察病情，特别是老年患者，有高风险的患者应高度警惕，术前让患者和他们的家庭了解清楚工作流程，必要时配合工作，以保证圆满完成了安全检查。

综上所述，使用造影剂前需要采取一系列预防措施，碘造影剂过敏的预防方法目前还没有完善，暂时做不到绝对安全，医护人员只能对每个患者都谨慎、警惕。不管事前先是否做过过敏试验，急救药物和器材必须随时备用，有关医护人员必须熟悉掌握救治措施，及时处理更为重要。

参考文献

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