浅谈慢性宫颈炎的护理

余波

(湖北中医药高等专科学校附属古城医院 湖北 荆州 434020)

慢性宫颈炎是一种临床上常见的生殖系统炎症，亦为妇科临床最常见的疾病之一，该病多由急性宫颈炎发展转变而来，一般因急性宫颈炎治疗不够彻底，导致病原体隐藏于宫颈黏膜内而形成慢性炎症，亦有部分病人无急性宫颈炎症状，而直接发生慢性宫颈炎。导致该病的病原体主要包括链球菌、葡萄球菌、厌氧菌及大肠埃希菌［1］。此外还包括性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。该病的发生与妇科手术、雌激素缺乏及卫生不良等因素有关。

1.病理变化主要的病理类型包括以下几种:

1.1 宫颈糜烂宫颈糜烂糜烂是指覆盖在宫颈阴道部鳞状上皮坏死脱落，形成浅表的缺损，称为子宫颈真性糜烂，较少见。临床上常见的子宫颈糜烂实际上是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈颈管粘膜柱状上皮增生下移取代。由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变粘膜呈边界清楚的红色糜烂样区，实际上不是真性糜烂。随后，柱状上皮又可被化生的鳞状上皮所替代，称为糜烂愈复。

1.2 宫颈肥大慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致。此外，在宫颈腺体的深部可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿亦可导致。

1.3 宫颈息肉宫颈息肉是由子宫颈枯膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生形成的息肉状物，常伴有充血、水肿及炎细胞浸润。肉眼观呈灰白色，表面光滑，有蒂。子宫预息肉属良性病变。

1.4 宫颈腺囊肿宫颈腺体囊肿慢性子宫颈炎时，过度增生的鳞状上皮筱盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，增生的纤维组织压迫子宫颈腺体，使钻液漪留，腺体逐渐扩大呈囊，形成纳博特囊肿。

2.护理评估

2.1 临床症状的评估与观察

2.1.1 病史及发病情况了解病人的身体一般状况，询问患者婚育史、月经史以及近期是否进行流产、分娩、急性盆腔炎或进行妇科手术等损伤宫颈史。

2.1.2 阴道分泌物情况阴道分泌物增多，由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。

2.1.3 有无腰骶部不适如果炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可出现腰骶部的疼痛、盆腔部下坠痛感等，，每于月经、排便或性交时加重。

2.1.4 孕产史宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

2.1.5 辅助检查一般需要常规作宫颈刮片检查，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以进一步排除恶性病变可能。

2.1.6 心理状况评估病人是否产生焦虑和不安心理。原因可能是因为缺乏慢性宫颈炎的正确治疗信息、治疗效果不理想或过分担心疾病的预后。

2.2 妇科检查

宫颈可出现不同程度的肥大、糜烂，有时质较硬，或可见裂伤、息肉、外翻及宫颈腺囊肿。其中宫颈糜烂为临床上宫颈炎最常见的病变，根据糜烂深浅程度可分为三型。

3.护理目标

慢性宫颈炎在进行治疗前应先行宫颈刮片检查、宫颈组织切片等检查，以除外宫颈癌存在可能性。预期护理目标是让病人了解慢性宫颈炎的发生发展过程，纠正患者对疾病的错误认识。消除病人的负面情绪，树立信心，积极配合治疗。能够选择适宜的治疗方法并让病人熟悉慢性宫颈炎的预防措施。

4.治疗护理措施

4.1 心理护理

慢性宫颈炎一般不会对健康造成太大的威胁，但慢性子宫颈炎治疗周期较长，此病引起的腰痛、下腹坠胀、白带增多等症状影响患者的情绪，病人易缺乏自信心，或情绪过度紧张、焦虑、悲伤，这些不良的心理状态给病人造成不同程度的心理压力［2］。由于慢性宫颈炎的病人大多数都存在焦虑、抑郁等不良心理问题，所以护士需要多与病人相互沟通交流，结合病人的自身情况进行有针对性的科学的心理疏导，帮助病人消除消极的不良情绪。同时护理人员在护理过程中需要详细且有耐心的说明相关注意事项，使病人可以积极的配合护理人员完成治疗以前的宫颈刮片细胞检查与白带常规检查等。此外，护理人员还需要与病人的家属进行及时的沟通交流，告知病人家属慢性宫颈炎若不及时有效的进行相关治疗，有发生癌变的可能性。而对于一些心理压力较大的病人家属，护理人员则需要给予家属以鼓励与支持。因此，在患者治疗的整个过程中，护理人员应当积极的了解、掌握患者及其家属的基本心理状态以及患者与家属所担心的各种问题，对其进行科学地开导和鼓励，从而帮助患者树立积极进行治疗和护理的信心。

4.2 治疗护理

4.2.1 物理治疗对表现为糜烂样改变者，若为尤症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗。包括激光、冷冻、微波等方法，也可给予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗。

4.2.2 物理治疗术前后护理物理治疗治疗前，应常规行子官颈癌筛查。有急性生殖道炎症列为禁忌。治疗时间选在月经干净后3－7日内进行。物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1－2周脱痴时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4－8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后应定期复查。观察创面愈合情况直到痊愈.同时注意有无子宫颈管狭窄。

4.3 手术治疗有宫颈息肉者行息肉摘除术。

4.4 健康宣教［3］慢性宫颈炎患者在康复后也要注意护理，护理人员对患者进行相应的健康教育知识，增强患者的清洁意识，告知患者要注意保持阴部的清洁，远离不洁的性生活，不洁性生活易带入各种病原体，而诱发宫颈炎。做好避孕工作，避免过早、过多、过频的生育和流产。不过早开始性生活是有效预防宫颈炎的关键。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状上皮细胞脱落而引起宫颈炎。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，减少分娩或用器械损伤宫颈从而为细菌的侵入提供了机会。杜绝各种感染途径，保持外阴及阴道清洁、干燥，清洗外阴应专人专盆。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染，短期内应禁止性生活、盆浴。注意阴道分泌物的情况，如果出现白带粘稠或者增多的现象，应及时去医院检查，对于慢性宫颈炎患者即使已经康复，每年也要进行一到两次的复查，以保证宫颈的健康。

［1］郑修霞.妇产科护理学第三版［M］.北京:人民卫生出版社，2002:78.

［2］乐杰.妇产科学第六版［M］.北京:人民卫生出版社，2004:127.

［3］吴冬雅，汪琴.冷冻治疗慢性宫颈炎的护理［J］.现代医药卫生，2000，16(5):39.