乳腺癌术后疼痛分析及护理对策

2015-03-27汪静雯

大家健康(学术版) 2015年16期

关键词：术后疼痛乳腺癌评估

乳腺癌术后疼痛分析及护理对策

汪静雯

(江苏省人民医院河西分院普外科乳腺病科江苏南京210036)

摘要疼痛是目前临床上最为常见的，也是术后最重要的临床表现和症状。它也是一种生理与心理的综合现象，良好的护理是缓解疼痛的重要环节。笔者在查阅相关资料的基础上，初步总结了乳腺癌术后疼痛的因素、评估方法及护理对策。

关键词乳腺癌；术后疼痛；评估；护理

【中图分类号】R473.73

乳腺癌已成为全球范围女性最常见的癌症，中国乳腺癌发病率也在不断上升，并呈现出日益年轻化的趋势[1]。目前治疗乳腺癌的最重要手段是手术，术后患者出现不同程度的伤口疼痛是最常见的并发症。疼痛往往会影响到伤口的愈合及康复。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视[2]。随着现代护理的发展，术后护理工作中的一个重要的护理问题便是如何缓解疼痛。但是护理人员存在传统的镇痛观念认识及缺乏疼痛知识[3]。通常情况下对于患者的疼痛，护士只是给予传统的术后疼痛护理，即单纯执行医嘱，并未进行其他的护理干预及应用，从而导致疼痛问题不能得到有效地解决。本文旨在探讨乳腺癌患者术后疼痛的相关因素，及为促进患者身心良好的康复术后而采取的针对性的护理评估与干预。

1.疼痛原因

乳癌术后不同时期影响患者舒适的原因并不相同。

1.1 术后一天内与手术有关的因素是患者疼痛和不舒适的主要原因，主要原因是由于乳腺癌术后切口加压包扎引起的不舒适和引流管的放置对机体产生的不良刺激；

1.2 术后1-2天患者疼痛和不舒适的首要原因是手术切口疼痛，由于麻醉药物的影响及镇痛药物的作用，患者对切口疼痛的的感受直到术后1-2天才最为强烈，。但此时引起疼痛不舒适的原因仍然包括切口敷料的加压包扎及放置引流管带来的刺激。

1.3 术后2-3天的疼痛与不适感主要与非手术因素相关。例如患侧上肢活动受限、生活自理能力下降等，由此可见随着术后的恢复，患者对正常生理活动的要求逐渐增加。

2.术后疼痛的评估方法

为了达到控制疼痛的目的，医护人员必须主动、客观和持续地评估疼痛，并采取正确合适的控制措施。护士必须以患者主诉为基础，及时准确全面收集患者资料，掌握患者疼痛的信息，对疼痛做出客观的评估[4]。目前主要有以下几种评估疼痛的方法：

2.1 根据WHO标准及术后患者的临床表现，一般将术后疼痛程度分为4 级：无痛，患者咳嗽时，切口无痛或轻度疼痛，轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感到切口轻度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼痛，中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药、不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛；重度疼痛，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗[5]。

2.2 数字式评定法：具体做法：用数字0～10 分表示疼痛的程度。0分表示无痛，1O分表示剧痛，让患者自己选择评分。

2.3 口述评分法：根据疼痛对生活质量影响程度做出的具体分级，把一条直线分成5 等分，0=无痛；1=可忍受疼痛；2=中度疼痛，适当干扰睡眠；3=重度疼痛：干扰睡眠；4=剧烈疼痛：严重干扰睡眠；5=无法忍受疼痛。患者根据自身的疼痛程度选择合适的描述。

2.4 视觉模拟评定法：让患者在一根10cm长的不作任何划分的线段上，根据自己对疼痛的实际感受标出相应的点来表示疼痛程度。此方法使用灵活方便，患者有很大的选择自由。

2.5 面部表情测量图：它由6 个卡通脸谱组成，从微笑(代表不痛)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛)[6]。

3.术后疼痛的护理对策

3.1 一般护理：护士动作应轻柔、准确、麻利，避免拖、拽等动作。保持病床整洁，夜间及早熄灯，减少噪音努力为患者营造缓解疼痛的优良环境。及时准确评估患者疼痛的程度及性质，适当松解绷带，妥善固定引流管，但这并不能完全缓解术后疼痛。可利用分散注意力、听音乐、按摩、改变体位、活动肢体、呼吸调整、以及冷敷、冰敷、热敷等各种理疗方法，减轻患者的疼痛感。如患者疼痛剧烈，及时汇报医生遵医嘱使用止痛药物。

3.2 心理护理：心理作用对任何一种形式的疼痛都有重要的作用，是疼痛形成、发展和转归的重要因素[7]。疼痛作为一种生理和心理共同影响的临床症状, 可以通过良好的术后护理和心理护理而减轻。因此心理护理对于术后疼痛的患者来说是极其重要的。护理人员通过与患者的交流，了解患者心理，可以减轻患者对疼痛的压力与对疾病恐惧，从而帮助患者树立信心战胜疾病。医护人员的诚恳态度、耐心细致、和蔼亲切能使患者心情舒畅，精神振奋，赢得患者的信赖，有助于缓解疼痛。及时向患者介绍疾病的相关知识也有助于患者解除顾虑。

3.3 健康宣教：加强术前健康教育，让患者认识到切口敷料加压包扎以及放置引流管的重要性，以及其带来的不适感，让患者提前做好心理准备。术后指导患者如何通过改变体位，起身咳嗽时局部按压伤口，以减轻疼痛感。同时对患者家属进行教育，在患者诉疼痛时用患者感兴趣的事帮助其分散注意力。