不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术疗效对比研究
2015-03-27贾岩
不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术疗效对比研究
贾岩
(吉林省辉南县第二人民医院吉林辉南135100 )
摘要目的: 对比分析芬太尼、丙泊酚辅助全凭静脉麻醉与椎管内静脉辅助麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果。方法: 选取我院2014年1月-2015年2月在我院行腹腔镜妇科手术患者共68例随机分成两组,观察组给予芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组给予椎管内静脉辅助麻醉。分别记录麻醉前、气腹后20 min、放气后20 min 的DBP、HR、SpO2及SBP 的变化。结果: 观察组麻醉前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)稳定性均优于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中肌肉松弛度良好;术后并发症及不良反应发生率等均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论: 全凭静脉麻醉能满足所有腹腔镜手术的要求,应用效果显著,安全性高,麻醉并发症少,值得临床推广使用。
关键词腹腔镜;妇科手术;全凭静脉麻醉;腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614
腹腔镜下手术因未对腹腔造成明显干扰、创伤小 、手术时间少、出血量少、粘连少、术后恢复快、切口美观、显著缩短了住院时间短等优点,故腹腔镜手术以一种全新的手术方式在妇产科临床中被广泛应用[1]。近年来随着社会的快速发展,微创手术的技术水平在不断提高,人们对手术疗效的评价不仅仅停留在手术是否成功,对麻醉效果及麻醉费用的关注也越来越高。在保证手术顺利进行的前提下,选择更为经济的麻醉方法是目前临床关注的重点之一。选择安全有效的麻醉方案尤为重要,不仅有利于手术的顺利进行,同时可以减少术后并发症及不良发应的发生率,有利于患者可更好的康复。本组研究两种麻醉方案全凭静脉麻醉和椎管内静脉辅助麻醉,探讨两种麻醉方案应用于妇科腹部微创手术的麻醉效果及术后患者恢复情况, 指导临床用药及麻醉方案的选择,现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年2月在我院实施腹部妇科微创手术治疗患者68例。ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄24~61岁, 体重41~84kg 。随机分为两组, 每组34例。其中观察组组年龄(41.5 ±5.6)岁, 体重(58.7±2.4)kg ;对照组年龄(43.1±4.9)岁, 体重(60.3±3.1)kg。两组患者的一般临床资料具有可比性,差异无显著统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者均遵守手术前注意事项。麻醉前30 min 肌肉注射0.5 mg 阿托品及0.1 g 苯巴比妥钠。进入手术室后,为患者联接多参数监护仪, 监护心电图(ECG),测量基础参数:心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等为临床提供数据参考。
观察组患者采用全凭静脉麻醉,注射0.1~0.15 mg/kg地西泮、0.08~0.10 mg/kg维库溴铵、2~4g/kg芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚,手术中静脉注射异丙酚,阶段性注射芬太尼、维库溴铵以对麻醉效果进行维持。对照组患者采用椎管内静脉辅助麻醉。根据患者的不同病灶选择穿刺点,注入2%利多卡因4 mL,密切观察是否出现异常;在广泛阻滞和全脊髓麻醉之后,再注入8~10 mL 2%利多卡因,并在气腹前的5~10 min,给患者缓缓注入2~3 mg咪唑安定,50~100μg芬太尼。在给患者建立气腹的时候,要对患者的的呼吸和循环进行检测,一旦发现SpO2出现持续下降情况,加大O2吸入量;一旦发现HR在60bpm之下,就要立即静脉推注0.25~0.5 mg阿托品;一旦发现SPR低于90 mmHg,可选择静脉注射10~15 mg麻黄素升血压。
1.3 数据统计 所有患者临床数据采用 SPSS19.0 统计软件进行统计处理。资料中的定量数据,均采用平均值±标准差的形式表示,计数资料为非等级数据采用X2检验,组间的数据比较采用t检验。所得结果P >0.05比较差异无统学意义,P < 0.05 为比较差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的手术时间(44 .8±8.7min)比对照组(58 .6±10.5min )的短;对照组患者术中液体输入量明显多于观察组P <0 .01;观察组患者术后的不良反应及并发症的发生率也均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析记录的基础参数,观察组患者麻醉前后的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的稳定性明显优于对照组 P<0.05;但两组患者在手术中均能较好的维持血压、脉搏及SpO2 的稳定。对照组34 例患者不良反应发生情况如下:吸气轻度受限15例(44.1 %),心慌12 例(35.3 %),胸部不适9 例(26.5 %),加辅助药14 例(41.2%)。观察组34例患者麻醉效果良好, 腹肌松弛度适中, 无牵拉反应、疼痛反应;对照组34例患者中腹肌松弛欠佳5 例(14.7%),两组患者数据比较差异有统计学意义(P <0 .05)。
3.讨论
选择腹腔镜下进行妇科手术,对患者机体损伤较小。但腹腔镜手术和麻醉方式对机体的生理影响非常复杂,术中CO2气腹压力过大可使患者循环和呼吸功能受到影响,进而导致患者出现高碳酸血症,进而引起一系列的应激反应,使患者机体受到较大损伤。为了将此影响降到最低程度,在妇科腹腔镜手术中选择更为安全有效的麻醉方案,不仅可以使手术顺利的进行并减少术后并发症的发生率。因此,探讨不同麻醉方案对妇科腹腔镜手术的疗效有着显著的临床意义。本组研究认为用全凭静脉麻醉能满足所有腹腔镜手术的要求[2]。尤其对于体质较弱, 特别是老年病人、 肥胖病人、心肺功能障碍等特殊患者, 手术时间长,手术体位要求高, CO2 气腹压力较高,为确保病人术中呼吸供氧良好,避免严重的高碳酸血症,建议选用全凭静脉麻醉同时辅助用药有良好的临床效果。
参考文献
[1]冯怡辰, 马彩铃. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学, 2009, 12 (5A): 82
[2]金善爱, 崔极哲, 潘振祥, 等.腰麻-硬膜外联合麻醉下妇科腹腔镜手术对呼吸和循环系统的影响[ J] .吉林大学学报(医学版), 2005 , (31) :460 -461.