角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察

角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察

秦燕刘建军

(苏州工业园区娄葑医院 眼科江苏苏州215021)

关键词角膜缘；干细胞移植；翼状胬肉

作者简介：秦燕(1980-)，女，江苏海门人，主治医师，医学学士，主要从事眼科临床工作。

【中图分类号】R777.33

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称"攀晴"或"胬肉攀晴"[1]。是眼表常见多发病。表现为睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。治疗方法以手术为主，但术后复发率高，特别是复发性翼状胬肉再次手术，复发率明显增高，因手术损伤、术后局部炎症可刺激残留胬肉组织成纤维细胞和新生血管增生，致翼状胬肉复发[2]。我们采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术治疗复发性翼状胬肉，疗效满意，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月至2012年6月收治的复发性翼状胬肉38例39眼，其中男性12例12眼，女性26例27眼;年龄33~82岁，平均55岁，均有翼状胬肉切除手术史，第一次复发30例，第二次复发8例。胬肉入侵角膜透明区2~5mm。

1.2 方法

术前排空大小便，指导患者练习眼球移动，利于术中配合。所有病例均在显微镜下进行，0.5%的爱尔卡因表面麻醉，常规消毒铺洞巾，置开睑器，2%的盐酸利多卡因注射液胬肉下浸润麻醉。用15号圆刀片将胬肉头部向角膜缘方向切除，尽量保持角膜创面平滑，剪开胬肉体部上下两侧及颈部球结膜，钝性分离胬肉体部与其下方的巩膜床至泪阜部，注意清除巩膜表面疤痕及复发组织的同时勿损伤内直肌，向颞侧牵拉胬肉组织，于泪阜处剪断，巩膜面烧灼止血，取同眼下方略大于植床、带0.5mm左右角膜缘组织的球结膜瓣，移植片尽量少带结膜下筋膜组织。将植片移至巩膜暴露区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，10-0爱尔康丝线连续缝合。暴露角膜缘处不缝合。庆大霉素注射液冲洗结膜囊，涂红霉素眼膏，封术眼。次日换药后开放点眼，予典必殊眼液、普南扑林眼液点眼，每日四次，术后7~10天拆线。

1.3 疗效标准

痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉。复发：结膜充血明显，局部增生，角膜创面有新生血管及胬肉增生。

2. 结果

术后48h内患者有不同程度地异物感、畏光、流泪等不适症状，植片稍充血水肿，3~5天后症状逐渐好转，水肿减轻。拆线后刺激症状完全消失。术后一个月结膜充血基本消失，植片与周围组织融合。术后随访6~18个月。痊愈37例38眼，复发1例1眼，复发率2.56%。

3.讨论

角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部，能分化、增殖为角膜上皮细胞，阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，对于维持角膜的透明性与正常生理功能有重要意义[3]。角膜缘干细胞移植通过干细胞的增殖分化作用，修复受损的角膜上皮，重建角膜缘解剖和生理功能，从而阻止纤维血管的长入，防止胬肉复发。单纯胬肉切除术，手术简单，但复发率较高。羊膜移植术可促进眼表上皮愈合，减轻局部炎症，减少血管化及疤痕增生的作用[4]，但价格较高，缺乏角膜缘干细胞，无法重建角膜缘屏障[5]，并有供体来源及保存的限制。而自体角膜缘干细胞移植取材方便，费用相对低廉。因此角膜干细胞移植是目前治疗复发性翼状胬肉较理想、较优越、复发率相对较低的手术方法[6]。 我们的手术经验如下：⑴胬肉头部的去除可采用钝刀切除或者撕除，术中应将病变的胬肉组织清理干净，角膜及巩膜创面要光滑平整。⑵术中对鼻侧半月皱襞处的球结膜尽量保留，因该处的球结膜杯状细胞最多。杯状细胞的减少将导致泪膜中粘蛋白含量减少，使泪膜保护功能恶化，进而加重眼表的损害[7]，其结果是术后干眼症状明显。⑶尽量从下方移植结膜瓣，给患者日后施行白内障、青光眼手术留下空间。⑷移植片上皮面向上，缝合时避免边缘卷曲，且带浅层巩膜组织。⑸所有的操作尽量使用无齿显微镊，手术过程中尽可能保护结膜组织。

总之，我们采用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，手术时间短，术后角膜上皮愈合时间短，患者满意度高，复发率低，是一种值得推广的手术方法。

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社；2005:223.

[2]Gulkilik G,Kocabora S,Taskapili M.A new technique for pterygium excision:air-assisted dissection[J].Ophthalmologica ，2006，220(11):307-310.

[3]Efstathios TD,Demetrios AS.Pathogenetic mechanisms and treatment options for ophthalmic pteryium:Trend and perspectives[J].Int J Mol Med ，2009，(23):439-447.

[4]梁轩伟，李发忠，古志浩，等.改良自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉的临床初步报告[J].眼外伤职业病杂志，2010,32(1)：11-13.

[5]穆劲卫，吴丽华.羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效对比[J].中国实用眼科杂志，2012,30(7)：831-833.

[6]庆惠玲，王丽娅，黄少华，等.不同移植术治疗翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，2007；25(2)：190-192.

[7]赖兆光，黄丹平，宋亦悦，等.翼状胬肉临床评估指标与其眼表改变相关性分析[J].中山大学学报，2012,33(2)：223-227.