床边纤维支气管镜在呼吸系统急危重症抢救中的应用

床边纤维支气管镜在呼吸系统急危重症抢救中的应用

陈有万

(重庆市永川区人民医院重庆404100)

摘要目的：探讨床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的临床价值。方法：选取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系统急危重症患者，对其进行纤维支气管镜检查治疗，观察治疗结果。结果：28例患者经纤维支气管镜检查治疗，部分患者出现心律失常、支气管内膜出血、SpO2水平下降，经继续治疗后，均顺利完成全部操作且无严重并发症发生。结论：床边纤维支气管镜用于治疗呼吸系统急危重症患者安全有效，值得临床推广。

关键词床边纤维支气管镜；呼吸系统；急危重症

【中图分类号】R56

呼吸系统急危重症患者多因呼吸衰竭导致呼吸困难加重，患者常常因坏死组织、血块等堵塞气道而需要及时行机械通气治疗，有效确保患者气道通畅的床边纤维支气管镜是临床中抢救呼吸系统急危重症患者的常见手段，已广泛应用于呼吸系统急危重症患者的诊断和治疗[1]。为进一步探讨床边纤维支气管镜在呼吸系统急危重症患者中的应用价值，本文选取2012年1月-2014年12月我院收治的28例呼吸系统急危重症患者，并将其作为研究对象进行分析，结果报告如下：1. 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年1月-2014年12月我院收治的28例急危重症患者的临床资料，其中，男性患者18例，女性患者10例，年龄在45-93岁之间，平均年龄为(67.82±12.37)岁，原发疾病类型：慢性阻塞性肺疾病11例，支气管扩张8例，肺部感染5例，支气管哮喘3例，重症肺炎1例。

1.2 方法 对本组28例患者采用纤维支气管镜进行检查，机器型号为BF P30，具体操作步骤按常规进行，术中高流量吸氧，并进行心电监护，在纤维支气管镜引导下进行鼻气管插管，治疗中需配备必要的呼吸机和除颤仪。气管插管所采用的导管内径为7.5mm，建立静脉通道后予以药物抢救治疗。指导患者取平卧位，操作医师站在患者正后方，鼻腔滴入2-3滴0.5%的麻黄碱，促进鼻腔毛细血管收缩，便于气管入镜，采用2%的利多卡因对患者鼻部进行麻醉。检查气管插管囊，确保插管囊完整后，将气管导管套在纤维支气管镜外侧，在导管下段部分均匀涂抹一层液体石蜡，减少对患者气道的损伤和摩擦。当纤维支气管镜伸入气管穹窿2-3cm后，将气管插管顺着纤维支气管镜插入，在插管过程中如出现异常分泌物需及时清除，用纤维支气管镜随时观察插管深度，退出纤维支气管镜后，气囊予以充气。必要时需行支气管灌洗术和病理学检查，对分泌物粘稠的患者可予以灭菌生理盐水反复冲洗多次，促进患者尽早自主呼吸并控制感染的发生。

1.3 观察项目 详细记录28例患者检查情况和并发症情况。

1.4 统计学方法 统计学软件：SPSS16.0，计数资料用x2检验。

2.结果

2.1 检查情况分析 28例患者共经34次纤维支气管镜检查，其中，经1次检查的有14例，经2次检查的有7例，经3次检查的有2例；经肺泡灌洗的有1例例，共11次灌洗；经细菌培养的有26例，细菌培养结果呈阳性的有21例，占80.8%。

2.2 并发症情况 28例患者经纤维支气管镜检查治疗后，有4例患者出现心律失常症状，主要表现为心动过速、室性早搏，1例患者出现少量支气管内膜出血，经治疗治疗后出血状况得到缓解，SpO2水平下降10%的有21例。占75.0%，下降10%-20%的有5例，占17.9%，下降20%以上的有1例，占3.6%，上述患者经继续吸引、冲洗等检查治疗后，均顺利完成操作且无心脏骤停等严重并发症发生。

3.讨论

随着纤维支气管镜应用范围的普及，其在呼吸系统急危重症患者临床抢救中的价值逐渐受到临床医师的重视。呼吸系统急危重症患者受到自身原发疾病的影响，常常会合并低氧血症，纤维支气管镜作为一种有创检查，在检查中会对患者气道产生刺激，导致气道痉挛，加重缺氧症状[2]。因此，术后的血氧饱和度与术前相比会有所下降。相关文献报道，对严重低氧血症患者进行纤维支气管镜检查治疗会有一定程度的危险，因此，临床上常常将低氧血症患者列为禁忌症患者。在纤维支气管镜检查治疗时，操作医师要注意检查动作的轻柔迅速，尽可能地缩短操作时间，操作中还要严密监测血氧饱和度并进行心电图检查，做好一切必要的抢救准备[3]。

在应用纤维支气管镜对呼吸系统急危重症患者进行检查治疗时，需要注意以下几点：(1)如果床边纤维支气管镜的麻醉不够彻底，将导致患者出现严重的咳嗽、咳痰等明显不适症状，对支气管镜检查治疗产生对抗，影响治疗结果，因此需要严密监测麻醉效果，确定麻醉起效后再进行下一步操作；(2)此种治疗方法易对低氧血症患者产生刺激反应，因此需要予以床边血氧饱和度监测并经鼻吸氧，确保血氧饱和度在90%以上，如果检查治疗中由于操作不慎导致血氧饱和度急剧下降，此时需要及时给予机械通气并进行纯氧吸入治疗。相关镇静药物可能会导致出现低氧血症的患者临床症状加剧，因此，应尽量不采用镇静药物[4-5]；(3)为避免检查过程中出现心律失常或心脏骤停症状，检查前和检查过程中需要进行必要的心电监护，避免出现更为严重的不良反应[6]。

本次研究共选取28例呼吸系统急危重症患者进行研究分析，结果发现，有少数患者出现心律失常、支气管内膜出血、SpO2水平下降，但经对症治疗后，均顺利完成操作且无心脏骤停等严重并发症发生。可见，床边纤维支气管镜用于呼吸系统急危重症患者的抢救，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]林敏芳,洪旭初,徐顺贵,等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药,2010,6(4):47-49.

[2]唐国林,刘金凤,徐灵,等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者的应用(附52例报告)[J].广西医学,2009,31(2):241-242.

[3]何超,赵平,李文放,等.床边纤维支气管镜在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治疗中的临床应用价值分析[J].中国急救医学,2013,33(9):825-828.

[4]张瑜.ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术的效果及最佳护理方法[J].大家健康(中旬版),2014,12(3):295-297.

[5]李炳流,杜雪梅,江慧琳,等.急诊医师床边纤维支气管镜对机械通气伴急性肺不张患者的诊治[J].实用医学杂志,2013,29(15):2535-2536.

[6]全玉丽,赵秋良,徐蕴芳,等.床边纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗呼吸衰竭患者的护理[J].东南国防医药,2012,14(3):266-267.

更正声明

本刊2015年6月第9卷第12期233页《护理干预对膑骨骨折术后膝关节功能恢复的效果分析》一文

作者单位应为：山西翼城县人民医院山西翼城043500

给作者带来不便，敬请谅解！

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