论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断分析

论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断分析

朱晓晖

(清水县医院甘肃清水741400)

摘要目的：分析颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断。方法：回顾分析从2000年2月-2010年2月38例颌骨肿瘤患者影像学资料，分析其放射影像平片表现。结果：牙根浸润型主要表现为压牙根推移或者是中断。造釉细胞瘤影像学表现：颌骨呈现为囊状，骨质透亮。颌骨恶性肿瘤影像学表现为局部软组织肿胀。结论：疑为颌骨占位性病变需采取全方位检查，避免发生错诊或者是漏诊，及时将不良病变排除，避免对周围组织器官造成侵犯。

关键词临床诊断；放射影像平片；颌骨肿瘤

【中图分类号】R445.4

在骨骼系统中，骨肉瘤是较为常见恶性肿瘤，但在骨肉瘤中颌骨肿瘤较为少见，所占比例约为7%。临床颌骨肿瘤表现存在较大差异，无明显特征性[1-2]。本文回顾分析38例颌骨肿瘤患者医学影像资料，对比不同影像资料表现特点与检查方法，明确颌骨肿瘤医学影像资料的主要特点，为临床诊断与预后提供参考，具体如下。

1. 资料与方法

1.1 资料

回顾分析从2014年2月-2015年2月38例颌骨肿瘤患者影像学资料，其中18例女，20例男，年龄为18岁-69岁，平均为(41.33±6.43)岁；24例有吸烟史，18例有饮酒史，14例嗜好烟酒。临床表现：6例按压肿瘤手感，7例口腔龈癌，9例同侧颈颌区淋巴节有肿大，25例局部按压痛觉，21例肿瘤固定不动，27例肿瘤较硬。病理分类:1例骨化纤维瘤，1例巨细胞瘤，5例成骨肉瘤，3例间叶源肿瘤，3例恶性纤维细胞瘤，1例纤维肉瘤，3例软骨肉瘤，1例牙釉质母细胞瘤，7例造釉细胞瘤，3例神经纤维肉瘤，5例圆柱瘤，1例病理结果显示未能分类。

1.2 方法

治疗方法：肿瘤手术切除31例，局部刮除5例，受身体因素与年龄因素影响无法采取手术化疗者2例。

影像资料：本组38例患者中均取斜位、侧位、正位等进行颌骨平片拍摄，另有口腔拍片1例，颌面骨CR拍片7例，CT扫描11例。采用4排多层螺旋CT机，螺距1.5mm，重建间隔2mm，扫描时间1s，电流为200mA，电压为140kV，层厚为2mm。必要时对病灶采取冠状面扫描与矢状面扫描，扫描参数重建，使用缩小扫描视野与数字多平面重建；视野180mm，电流为200mA，层厚为0.5mm，时间为1s，电压为140kV。

肿瘤部位：5例上颌骨，其中左侧3例，右侧2例；33例中下颌骨，其中左侧15例，右侧18例。

2. 结果

2.1 牙根浸润型影像学表现

主要表现为压牙根推移或者是中断，牙槽骨蜂窝状透亮并且在纤维包膜被肿瘤穿破后会沿着牙根间槽浸润，即为牙根浸润征。

2.2 造釉细胞瘤影像学表现

颌骨呈现为囊状，骨质透亮，按照临床结构信息分为多房型、单房型与蜂窝型。多房型以房室呈标准圆形或者是卵圆形为主要表现，间隔与边界重叠，并且较为清晰；单房型以房室呈标准圆形或者是卵圆形为主要表现，边缘较为清晰，存在分叶切迹，瘤体大且包膜完整，瘤体压迫骨壁会造成骨质发生凹陷，形成单囊状变化；蜂窝型以房室呈卵圆形为主要表现，边界较为清晰但其形状不规则，内部表现为不规则网状。生长过程中肿瘤可能会出现周边硬化型瘤缘，瘤体呈现为致密硬化带高密度影，并在肿瘤周围环绕，这主要是因为瘤体大压迫骨壁所造成的。

2.3 颌骨恶性肿瘤影像学表现

骨质受肿瘤侵犯以后，将骨膜穿破，使得软组织发生感染，导致局部软组织发生肿胀；瘤细胞生长期间，会发生骨破坏与肿瘤骨形成交替出现，破坏骨结构，产生新生瘤骨，导致骨针状瘤骨；骨质被肿瘤细胞所侵蚀，会破坏骨质，这类患者骨质呈现为虫蚀状或者是斑片状，边缘不整齐；颌骨边缘模糊为颌骨肿瘤临床早期表现，CT多方位扫描与MPR扫描，能及时发现早期病灶，是一种有效诊断方法。

3. 讨论

在颌骨肿瘤患者中，良性肿瘤占有较大比例，牙源性肿瘤中以造釉细胞瘤较为常见。本组良性肿瘤患者中，7例造釉细胞瘤，占18.42%，符合孙跃春[3]观点。恶性肿瘤患者中5例成骨肉瘤(13.16%)。在造釉细胞瘤中青年患者中，颌骨以下为多发部位，病程较长。肿瘤浸润性与膨胀性生长，造成形态不同囊状透亮区，以周边硬化症与牙根浸润征为主要特点，同时也是放射影像学诊断的重要参考依据。颌面骨髓炎以牙源性肿瘤居多，病程长，其中心为病牙，并于齿根周围形成广泛破坏性溶骨，出现颌面骨恶性转移，通过其他部位转移至颌骨骨髓，导致骨增生硬化，同时还会对颌骨破坏骨质造成侵犯，使得唇颏麻木。对于曾有原发灶病史患者，临床较为容易诊断。颌骨中央型鳞癌比较少见，大部分是因为颌骨齿囊上皮岛状残留引发病变，破坏区有时会出现小斑点骨岛，颌骨内发生溶骨性破坏。对比病理定性造釉细胞瘤以及圆柱瘤巨细胞瘤等无典型放射影像细胞瘤，必要时采取细胞学检查[4]。影像学资料对于颌骨肿瘤临床诊断价值：肿瘤表现为边界欠锐且多房性，可能存在局部浸润，临床治疗主要采取切除术，避免肿瘤复发；肿瘤表现为单房性，边缘整齐，并且较为清晰，这说明肿瘤包膜完整，采取手术刮除，临床预后效果较为理想。能明确肿瘤大小、形态、范围、部位以及对于邻近器官侵犯，同时CT能对颅底骨进行全面细致观察，为临床诊断以及制定治疗方案提供参考。总而言之，对疑为颌骨占位性病变需采取全方位检查，避免发生错诊或者是漏诊，及时将不良病变排除，避免对周围组织器官造成侵犯。

参考文献

[1]王丹倩.论颌骨肿瘤在放射影像平片中的表现与临床诊断[J].中外健康文摘,2014,12(11):156-159.

[2]王为政.颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析[J].医学信息,2014,09(31):189-193.

[3]孙跃春,王璞.放射影像学CT及普通平片在颌骨肿瘤方面的表现及诊断探讨[J].中国实用医药,2010,05(30):177-179.

[4]肖俭卫.颌骨肿瘤的放射影像学CT及普通平片表现与诊断分析[J].中外医疗,2012,31(32):154-159.