浅析新农合政策对县级医院运营的影响

曹爱明

摘 要：新型农村合作医疗是党和政府实施的重要民生工程，体现了党的惠民、便民、利民的执政理念。新农合实施使定点医院经济效益和社会效益都得到明显提升，新农合支付方式改革更让新农合与医院的发展实现双赢，新农合给县级医院运营带来积极的推动作用。

关键词：新农合；经济效益；社会效益；医院；运营

中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）06-0043-02

太湖县是地处大别山南麓的贫困县，全县总人口57万人，其中农业人口50.18万人，2014年新农合参合59.79万人，参合率99.23%。我院是全县最大的新农合定点医疗机构，新农合的顺利实施给广大农民带来了切实的利益，参合农民真正成为新农合政策的受益者和拥护者；同时新农合也为县级医院的生存和发展提供了良好的机遇，医院的业务总收入呈逐年增长的态势，医疗服务管理工作更加规范，医院的社会效益和经济效益得到了明显提升。

一、新农合实施与医院经济效益的关联

（一）基本数据

（二）数据分析

从表1数据分析：与2009年相比，2013年医院业务总收入增长了87.7%，年平均增长17 %；其中新农合住院收入增长了102.3%，年均增长19.3%；补偿人次增加了64%，年均增长 13.2 %；次均费用年均增长5%；补偿比逐年提高，2013年补偿比提高了8个百分点。2013年次均费用是3 409元，人均费用低于全省平均629元（全省县医院的平均费用4 038元）；相当于医院一年就给住院患者减少医疗支出835万元。从2009年起，我院新农合次均费用一直控制在全省县级医院平均水平以下，达到了省新农合办的考核要求（次均费用季度环比涨幅不超过3%，同比涨幅不超过10%）。

从下页表2分析：2012年12月15日开始县级公立医院药品零差率销售，医院减少的药品加成收入通过医保、新农合基金支付；其中新农合的基金支付补偿办法参照参合患者出院人次数的N倍实行总人次数控制及总额控制，N值实行每季度确定或调整（N值是指县级医院某季度参合住院病人的人均药费和材料费与上年度同期该院数据相比下降百分点÷2）。

我院2013年第二季度开始人均药品费、材料费都同比下降，降幅都在12%以上。虽然住院人均药材费降低了，但由于医院住院人次增加，总收入反增长了311万元，增长率6.5%。

二、新农合实施与医院社会效益的关联

门诊及出院患者满意度调查：

（1）调查对象和方式：我院对今年8月、9月份门诊及住院病人采取调查问卷形式，由护士发给患者一张“三好一满意”调查表，患者或家属将填好的调查表投入到封闭箱中，月底开箱统计并通报。

（2）调查内容：重点调查医疗服务、医疗质量、医德等十二个方面的问题，分为满意、较满意、不满意，收到有效调查问卷1254份，新农合患者占95.5%，涵盖全院各病区，有较好的代表性。

调查结果显示对医院医疗服务及新农合结算方便程度满意占93.4%，较满意占5.8%，不满意仅占0.8%，医院形象比过去有较大的改观，总体满意度逐步提高。2013年医院以满意的成绩完成了二甲医院复审工作。

三、结论

（一）新农合政策是医院运营风向标

1.新农合实施对医院收入的影响。新农合实施以来，随着筹资水平和保障水平的逐年递增，医院的业务量和业务收入有着显著增长；2013年我院在新住院大楼在建、病床紧张的特殊情况下，住院人次同比增长了380人次，药占比36.3%，比去年同期下降6个百分点。医院收入结构得到调整，改变了过去“以药养医”的状况，提高了医院收入含金量。次均费用的涨幅控制和补偿比的提高给老百姓带来切实的利益，参合患者的费用负担得到减轻。

2.新农合政策引导医院控制人均“三费”。新农合门诊及住院诊察费补偿办法有效降低了住院患者的人均药费、材料费、检查费（2014年的新农合基金补偿考核办法中加入了检查费，简称“三费”），医院给各病区下达次均费用指标和“三费”指标，把各病区的费用指标与科室、个人绩效关联的奖惩机制取得了显著实效，住院患者的“三费”显著降低。

3.新农合扩大按病种付费病种范围，由原来的20个病种扩大到33个，基本涵盖县级医院的常见病、多发病。我院的按病种付费结算病例占新农合出院患者的20%以上，患者平均自付费用占总费用的25%，自付费用减少16.4个百分点，住院费用负担更加减轻，参合农民真正得到了新农合带来的实惠。

（二）新农合政策促进医院良性发展

一是提高认识，改变观念：新农合政策是党和国家的重要民生民心工程，医院是落实新农合政策这项民生大计的承载者，医护人员意识到作为新农合政策的具体执行者，必须站在建设和谐社会的高度，从病人角度出发，多为病人思考，真正体现“以病人为中心”的办院宗旨，增强责任意识、服务意识，把社会效益放在首位，在实现经济效益增长的同时，创造更多的社会效益。

二是加强医院管理，强化制度建设，提高病人满意度：建立健全新农合内部管理组织及相关制度，在医院醒目位置悬挂新农合标识和新农合参合农民医药费用补偿流程图，公示医院医疗服务收费项目，在住院结算大厅设置费用电子自助查询，接受群众监督。简化就医流程、减少病人排队等候时间，种种便民措施，深得广大参合农民的好评，医疗服务工作取得了前所未有的社会反响度。

三是规范医疗行为，严格治理办法，提高医疗服务质量：利用计算机网络监控住院患者的均次费用、药费占比、材料费和检查费等指标，实时审核医嘱，避免过度医疗行为，每月自查自控，落实奖罚制度，控制新农合次均费用，让广大农民得实惠。

四是加快了医院信息系统建设，更好地服务于新农合：为实现新农合信息平台的无缝对接，医院自行投资更新医院HIS系统，开辟了新农合病人就医绿色通道，病人从门诊到住院享受到便捷的一卡通服务。借助新农合实施平台，不断加强医院管理，医院医疗服务水平进一步提高，医疗服务态度进一步改善。

参考文献：

[1] 侯新元，刘晓敏.实施新型农村合作医疗对我院运营的影响[C].第一届全国医院医保管理学术年会论文集，2009：10.

[责任编辑 刘娇娇]