重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理

宋春蕾

重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理

宋春蕾

目的 探讨重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者治疗过程中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床护理对策，为今后的护理工作提供参考。方法 选取 67例SAP并发ARDS的患者作为研究对象，开展有针对性的护理对策，观察护理效果。结果 本组67例患者中，治愈61例，无效5例，死亡1例，治愈率为91.04%；治疗效果理想。结论 在SAP并发ARDS患者的临床护理工作中，通过严密监视患者病情变化及早期进行机械通气，能够明显提高治疗效果，降低死亡率，值得在临床中推广应用。

重症胰腺炎（SAP）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；护理

SAP是较为常见的急腹症之一，其发病急重，病理变化复杂，病程发展快，而且经常会合并ARDS、胰腺组织细菌感染、全身炎性反应综合征（SIRS）以及多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。ARDS是SAP早期的最严重并发症，以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特点，死亡率高，严重威胁患者生命。通过开展早期机械通气配合积极对症治疗与护理干预（如抗炎、液体复苏、禁食、胃肠减压、降腹压、应用生长抑素和胰岛素等[2]），可以有效提高治疗与护理效果。本研究探讨SAP患者治疗过程中并发ARDS的临床护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月北华大学附属医院收治的67例SAP并发ARDS的患者作为研究对象，其中男38例，女29例；年龄28～74岁，平均年龄（48.36±3.43）岁；胆源性胰腺炎48例，非胆源性胰腺炎19例（妊娠性胰腺炎11例，酒精性胰腺炎8例）；给予无创持续正压通气（CPAP）治疗11例、气管插管或切开56例，机械通气时间61～203h，平均机械通气时间（168±31）h；本组所有患者均符合中华医学会呼吸病学组制定的关于ARDS的相关诊断标准[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 观察生命体征 加强对患者心率、呼吸、血压、心电、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度及血气分析的监测，准确记录24h液体出入量，判断肾功能[4]；每2h为测1次血糖，预防高渗性昏迷，必要时可遵医嘱给予胰岛素控制。

1.2.2 气道护理 （1）无菌操作：加强无菌操作意识，严格按照消毒、隔离制度操作，预防院内感染的发生，对于高危患者应及时转入层流病房。（2）口腔护理：急性胰腺炎患者由于长期置管，极易出现深部真菌感染或口腔溃疡，因此，应该加强患者日常口腔护理，对于出现轻微真菌感染的患者可用棉签浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同时观察患者口腔黏膜情况。（3）气道湿化：保持患者气道通畅，可适当抬高床头，避免长时间平卧发生误吸；每2小时为患者翻身叩背,1次，加强气道湿化护理，遵医嘱给予合适的化痰剂、抗生素或呼吸道扩张剂，湿化过程中要注意观察患者的呼吸频繁及湿化速度，防止发生呛咳或窒息。（4）呼吸机管理：定期更换呼吸机管道，尽量减少患者暴露程度；每周对湿化瓶进行消毒；避免移动、挤压、扭曲管道，以防冷凝水返流至集水瓶，定期清除冷凝水。（5）通气干预：护理人员要每0.5小时进行吸痰护理1次，维持呼吸机管道通畅情况以及湿化器的运作情况，注意通气量与气道压力。对于伴有呼吸困难、呼吸急促、血氧饱和度过低的患者应警惕呼吸衰竭的发生，必要时应给予呼吸机辅助呼吸，氧气吸入流量4～6L/min，血氧饱和度维持在95%[5]。

1.2.3 用药护理 急性胰腺炎的临床治疗以生长抑制素类药物为主，本研究采用善得定，0.3～0.6mg/d，治疗1周。护理人员要保证用药剂量和输液速度的准确，同时观察患者是否出现腹痛。

1.2.4 胃肠减压 胃肠减压可能抑制胰腺功能，减轻患者消化系统的不良反应，缓解呕吐与腹胀，护理中要注意保持胃肠减压管引流通畅，将其位置固定以防止患者挤压，避免扭曲、折叠、堵塞或脱位的发生，每天冲洗4次。另外，及时清除胰腺坏死组织，减少体内炎症介质，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿。

1.2.5 疼痛护理 疼痛是急性胰腺炎患者护理工作经常要处理的情况之一，首先应取合适的体位减轻疼痛程度，对于疼痛较为严重的患者应给予解痉止痛药，禁用吗啡以外造成患者Oddi括约肌痉挛。

1.2.6 营养支持 术后患者由于长期禁食体力较弱，要注意补充营养，给予必要的营养支持，以促进切口愈合，维持机体正氮平衡。术后2～3周：给予单纯胃外营养支持，减轻对胰腺的刺激，护理中要注意深静脉穿刺点周围皮肤的护理，每天更换敷料与管道；术后2～3周：给予单纯胃内营养支持，营养支持初期流量控制在20～30mL/h，后逐渐增加至100mL/h，温度在36℃～41℃[6]。

1.2.7 心理干预 胰性脑病通常起病急，病情发展快，病程相对较长，因此，治疗费用高，多数患者与家属通常都会有巨大的心理压力，患者经常出现恐惧、烦躁、焦虑等消极情绪，影响患者机体功能与免疫力，不利于治疗的进行。因此，在护理工作中要掌握患者的心理状态，多与患者沟通，取得患者及家属的信任，提高患者的治疗依从性。

1.3 评价标准[7]本组研究所采用的评价标准为：（1）治愈：患者临床症状与体征有明显改善，未出现并发症；（2）无效：患者临床症状与体征未得到改善甚至加重，出现多脏器功能衰竭、颅神经麻痹等并发症；（3）死亡（包括脑死亡）。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组67例患者中，治愈61例，无效5例，死亡1例（由于出现多脏器功能衰竭抢救无效死亡），治愈率为91.04%；护理过程中出现休克1例、颅神经麻痹1例，均经相应对症治疗后痊愈。

3 讨论

SAP合并ARDS的病机复杂，临床中尚无一致的结论，多考虑与SAP 时大量胰酶入血造成的血管机能损伤有关，发病时大量紊乱体液会进入第三间隙，导致低血容量性休克和肺灌注不足的发生；另外，胰酶会刺激凝血、纤溶、补体和激肽等多个系统，诱发肺微血栓形成，最终导致多脏器衰竭[8]。因此，SAP合并ARDS的治疗与护理同样重要，护理人员要熟悉疾病的发病机制及病因，掌握处理相关并发症的方法，严密观察患者的生命体征变化，准确记录24h内患者的出入水量，加强基础护理，提高护理质量。

本组研究中，通过对观察组患者进行一系列个性化的护理干预措施，取得了理想的临床护理效果，本组67例患者中，治愈61例，无效5例，死亡1例，治愈率为91.04%。结果表明在护理工作中要时刻做好病情观察，预防并发症的发生，并能对并发症进行及时准确的对症处理，提高患者及家属治疗的信心，降低SAP合并ARDS的病死率。

总之，在SAP并发ARDS患者的临床护理工作中，通过严密监视患者病情变化及早期进行机械通气，能够明显提高治疗效果，降低死亡率，值得在临床中推广应用。

[1] 王燕．急性重症胰腺炎治疗中应用肠内营养的护理体会[J]．实用临床医药杂志（护理版），2008，4（6）：67-68．

[2] 陈芳．重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理[J]．当代医学，2012，18（24）：122-123．

[3] 邹雅琴．重症急性胰腺炎的护理体会与健康教育[J]．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：998．

[4] 范玉华，路平．重症胰腺炎患者的护理及其预后评价[J]．中国现代医生，2012，50（11）：110-111．

[5] 王丽捷．急性重症胰腺炎的护理对策和体会[J]．当代医学，2012，18（16）：131．

[6] 彭燕妮．重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J]．当代医学，2012，18（3）：127-128．

[7] 陈艳花．72例急性胰腺炎的临床护理体会[J]．当代医学，2011，17（32）：125-126．

[8] 张珊爱．内科综合治疗老年重症急性胰腺炎32例临床护理[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（27）：61-62．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.064

吉林 132011 北华大学附属医院普外一科（宋春蕾）