小细胞肺癌脑转移28例临床观察

蒋安亮

小细胞肺癌脑转移28例临床观察

蒋安亮

目的 对小细胞肺癌脑转移患者的临床治疗进行调查。方法 选取28例小细胞肺癌脑转移患者，对所有患者的治疗情况进行回顾性分析，并对患者的治疗效果进行调查。结果 28例患者中有9例患者为完全缓解；13例患者为部分缓解；疾病稳定患者5例；疾病进展患者1例，临床控制率为78.6%。所有患者生存期平均为（1.5±0.8）年。28例患者中有21例存在胃肠道反应，占75.0%；有6例患者存在骨髓抑制表现，占21.4%。结论及时有效的治疗能够改善小细胞肺癌脑转移患者的临床表现，延长患者生存期。

小细胞肺癌；脑转移；临床治疗

肺癌细胞脑转移的机率非常高，本病病程较短，患者死亡率非常高。本病在临床中多以对症治疗为主。肺癌细胞分为非小细胞和小细胞2种，目前临床中关于非小细胞肺癌脑转移的报道非常多，但对于小细胞肺癌脑转移的报道相对较少，患者治疗效果也不如非小细胞肺癌脑转移患者，严重影响患者的健康和生活质量。为进一步丰富小细胞肺癌脑转移的研究，提升患者临床治疗效果，本研究对28例小细胞肺癌脑转移患者的临床治疗进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济南市第三人民医院2012年9月～2014年11月收治的28例小细胞肺癌脑转移患者，患者平均年龄（52.5±7.8）岁，男19例，女9例。患者入院后均进行常规病理学、影像学检查，患者均存在神经系统症状，所有患者均有不同程度的头痛表现，其中有4例患者出现瘤出血伴昏迷症状，6例患者存在恶心、呕吐表现，1例患者存在精神疾病表现。

1.2 治疗方法

1.2.1 对症治疗 患者入院后均进行常规检查，包括血常规、生化常规、心电图、颅脑CT、MRI等。根据患者情况给予相应的脱水、护肝、止血等治疗，改善患者全身状况。

1.2.2 化疗 对于昏迷的患者，在其全身状况改善后要给予小剂量的EP方案进行化疗，足叶乙甙(VP-16)0.1mg/d,顺铂(DDP)20mg/d,1～5d。对于无危重征象的患者在脱水后可直接给予常规EP方案进行化疗：（VP-16）0.1mg/d,DDP 80～100 mg/(m2·d)。对于化疗效果好的患者可继续进行化疗治疗，对于化疗效果差的患者则要改用替尼泊苷进行治疗。

1.2.3 放疗 在患者采用对症治疗和化疗治疗后，对于治疗效果较好，骨髓抑制得到改善的患者可采用放疗进行治疗，在放疗期间同时要给予甘露醇脱水治疗。

1.3 效果观察 对所有患者治疗过程前、治疗过程中以及治疗过程后的实验室检查结果进行记录，包括血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、MRI等，根据所有内容评判患者疾病治疗效果。

1.4 评价指标 颅脑转移瘤评价标准：（1）完全缓解：患者治疗后病灶完全消失，出现失增强效应及瘤体囊性变。（2）部分缓解：患者治疗后病灶消失程度超过60%。（3）疾病稳定：患者治疗后病灶消失程度低于60%，或增大程度低于25%。（4）疾病进展：患者治疗后疾病增大程度超过25%，或周边部位肿瘤复发。疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率。

2 结果

2.1 治疗效果 28例患者中有9例患者为完全缓解；13例患者为部分缓解；疾病稳定患者5例；疾病进展患者1例，临床控制率为78.6%。所有患者生存期平均为（1.5±0.8）年。

2.2 毒副反应 28例患者中有21例存在胃肠道反应，占75.0%；有6例患者存在骨髓抑制表现，占21.4%。

3 讨论

小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，患者治疗效果不理想，生存期非常短，严重威胁患者的生命健康。近年来，医学界对小细胞肺癌的研究逐渐深入，关于小细胞肺癌的报道也逐渐增多[1]。小细胞肺癌在临床中分为2个时期，局限期和广泛期，其在临床中具有细胞增殖迅速、疾病复发率高、化疗敏感等特点，因此，对疾病复发后小细胞肺癌的治疗方式进行讨论也是非常有意义的[2]。对小细胞肺癌患者来说，肿瘤转移到颅脑则说明疾病已经进入了广泛期，在此期间治疗效果相对较差，而肿瘤转移到颅脑也是导致疾病治疗失败的主要原因。临床研究发现，肿瘤细胞转移部位主要为中枢神经系统[3]。近年来，随着临床治疗的不断深入，患者生存期不断延长，肿瘤细胞的转移率也不断增加。

研究发现，广泛期小细胞肺癌患者数目约占小细胞肺癌患者的60%左右，其对化疗、放疗治疗非常敏感，但治愈率非常低[4-6]。本病在临床中主要采用化疗进行治疗，EP化疗方案是治疗广泛期小细胞肺癌的主要方案，其总有效率在40%～70%[7-8]。但临床中对于是否采用化疗方案进行治疗仍然存在较大的分歧，以往临床中认为，血脑屏障是化疗药物发挥疗效的重要障碍。但现阶段临床研究显示，脑转移患者的血脑屏障已经破坏，药物在进入体内后能够直接进入到脑组织中，因此，可以采用化疗方式对患者进行治疗，尤其应该采用能够通过脑血屏障的药物。在治疗中还应该联合肺癌化疗药物DDP进行治疗，进一步提升患者的治疗效果。本研究结果显示，28例患者中有9例患者为完全缓解；13例患者为部分缓解；疾病稳定患者5例；疾病进展患者1例，临床控制率为78.6%。结果表明，虽然放疗、化疗在本病中具有较好的治疗效果，但其会对患者带来严重的不良反应，因此，在治疗过程中要针对药物的毒副作用进行控制治疗。

综上所述，EP化疗方案能够改善小细胞肺癌脑转移患者临床表现，延长患者生存期，是一种有效的治疗方式。

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[摘 要] 目的 探索经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值。方法 将150例腹股沟疝患者按不同手术方案随机均分为观察组（经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术，n=75）和对照组（开放式无张力疝修补术，n=75），对患者的术后治疗效果及并发症发生情况进行分析比较。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及住院时间分别为（63.1±11.7）min、（17.1±3.6）mL、（1.21±0.38）d、（4.3±3.2）d，对照组为（57.9±10.4）min、（18.4±2.8）mL、（2.86±0.71）d、（6.0±3.1）d，观察组明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者术后并发症发生率（9.33%）明显低于对照组（21.33%）（P＜0.05）。结论 经腹腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗效果确切，安全性高，住院时间短，值得临床推广应用。

[关键词] 经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.015

山东 250101 济南市第三人民医院（蒋安亮）