术芍除湿活血方治疗混合痔术后疼痛与水肿100例

宋立峰 赵占强 孙海芳 郭兴芳 李志斌 肖永国 郑晓春 王玲玲

混合痔是常见的肛肠疾病，以便时肛内肿物脱出、出血或疼痛为主要临床症状，手术是治疗混合痔的主要方法之一，目前以外剥内扎术应用最为广泛。但是术后由于组织损伤易导致血液、淋巴循环障碍，或局部血管通透性增加，组织液潴留，从而造成局部创面疼痛、水肿。笔者通过长期临床观察，采用清热除湿、活血消肿止痛的术芍除湿活血方外用熏洗治疗痔术后肛周疼痛、肛缘水肿，能够有效改善症状，且无明显不良反应，具有良好的临床效果，现将其总结报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

全部200例病例均来自于邯郸市中医院肛肠科2014年1月至2015年10月间的混合痔住院手术病人，且术后出现疼痛水肿者。手术方式均采用混合痔外剥内扎术。将此200名患者随机数字表法分为治疗组和对照组各100例，其中治疗组包括男46例，女54例，年龄19～58岁，平均年龄(32．13±2．9)岁;对照组包括男58 例，女42 例，年龄22 ～68岁，平均年龄(35．40±1．8)岁。本实验遵循医学伦理基本原则，且受试对象或其亲属均签署了知情同意书。

1．2 纳入标准及排除标准

纳入标准:(1)混合痔(内痔Ⅲ期)诊断符合《痔临床诊治指南(2006版)》中的有关标准;(2)年龄18～65岁，性别不限;(3)常规混合痔内扎外剥术后;(4)既往无痔手术史，肛门形态和功能无异常;(5)签署知情同意书。全部符合以上标准者纳入本研究。

排除标准:(1)合并有肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等其他肛门疾病者;(2)合并有慢性腹泻等胃肠道感染者;(3)合并有心血管、肝、肾、造血系统、消化道等严重原发疾病以及糖尿病患者;(4)经期或妊娠期妇女，以及过敏体质、精神病患者;(5)未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价者。患者有以上一条者剔除。

1．3 诊断与疗效标准

诊断标准:混合痔的诊断标准参照中华医学会肛肠分会制定的《痔临床诊治指南(2006版)》［1］中的有关标准:(1)内痔:便时出血、伴有肛内肿物脱出，并发嵌顿、绞窄、血栓以及排便困难;(2)外痔:肛门软组织团块，伴肛门疼痛、不适、异物感、潮湿瘙痒等;(3)混合痔:兼具内外痔的临床特点。

痔术后水肿的诊断标准参考《中西医临床肛肠病学(1996版)》［2］中的标准制定:(1)痔术后切口周围水肿，皮色正常或微红;(2)以肛门肿痛为主症;(3)专科检查排除血栓及切口感染。

疗效标准:水肿的测评标准参照1975年全国肛肠外科会议(河北衡水)制定的标准并结合临床制定:0分:创面边缘皮肤柔软无异常凸起;1分:创面边缘皮肤凸起，占肛周1/4圈;2分:创面边缘皮肤凸起，占肛周 ＞1/4圈，但＜1/2圈;3分:创面边缘皮肤凸起，占肛周＞1/2。

疗效评估标准:治愈:治疗1疗程后无肛缘水肿症状;显效:治疗1疗程后积分减少≥70%;有效:积分减少≥30%;无效:积分减少＜30%。

疼痛的测评标准参考视觉模拟评分法(VAS)［3］:0分:完全无痛;1～3分:有疼痛的感觉，但尚可承受;4～6分:有明显疼痛，影响睡眠;7～10分:剧烈疼痛，无法忍受。疼痛疗效评价参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病证诊断疗效标准》［4］，拟标准如下:治愈:1疗程后肛门疼痛症状消失，相当于VAS评分法0分;显效:1疗程后症状明显减轻，相当于VAS评分1～3分;有效:1疗程后症状有所减轻，相当于VAS评分4～7分;无效:1疗程后肛周疼痛症状无缓解或加重，相当于VAS评分法8～10分。

1．4 治疗方法

两组病例均采用混合痔外剥内扎术治疗，术后开始连续静滴抗生素7天，治疗给予术芍除湿活血汤熏洗坐浴，每天早晚1次。药物组成:苍术30 g、黄柏15 g、赤芍10 g、丹皮10 g、大黄 1 0 g、当归15 g、野菊花15 g、芒硝60 g、地榆 3 0 g、白蔹15 g、红花10 g、川草乌各10 g。于本院煎药室煎制。药物水煎400 mL，分为2袋，每次用35～40℃温水将200 mL药液加至1500 mL，便后坐浴15～30分钟，早晚各1次。对照组采用1∶5000的高锰酸钾溶液1500 mL熏洗坐浴15～30分钟，每天早晚l次。治疗以14天为一个疗程，一个疗程后比较疗效。

1．5 统计方法

采用统计软件SPSS 17．0对所记录的数据进行统计处理，肛缘水肿评分、肛周疼痛评分、疼痛消失时间为正态分布，用均数±标准差±s)表示;经方差分析，两评分方差齐，两组间比较采用t检验。临床疗效比较为计数资料，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肛缘水肿评分比较

两组混合痔术后患者肛缘水肿情况在治疗前差异无统计学意义(P＞0．05)，两组资料具有可比性;治疗后治疗组肛缘水肿评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 混合痔术后患者治疗前后肛缘水肿评分±s)

表1 混合痔术后患者治疗前后肛缘水肿评分±s)

分组 例数 治疗前 治疗后对照组79 2．79 ±0．43 1．00 ±0．33治疗组79 2．82 ±0．28 0．39 ±0．46

2．2 肛周疼痛评分比较

两组混合痔术后患者肛周疼痛在治疗前差异无统计学意义(P＞0．05)，两组资料具有可比性;治疗后治疗组肛周疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 混合痔术后患者治疗前后肛周疼痛评分±s)

表2 混合痔术后患者治疗前后肛周疼痛评分±s)

分组 例数 治疗前 治疗后对照组100 8．33 ±0．74 2．11 ±0．33治疗组100 8．94 ±0．49 0．85 ±0．55

2．3 肛周疼痛消失时间比较

治疗组治疗后肛周疼痛消失的平均时间为(5．62±2.47)天，对照组肛周疼痛消失的平均时间为(7．75±2．59)天，治疗组肛周疼痛消失的平均时间短于对照组，经统计学分析，P＜0．05差异有统计学意义。

2．4 混合痔术后患者疗效比较

比较两组混合痔术后患者的疗效，治疗组的肛缘水肿和肛周疼痛的有效率均高于对照组，经χ2检验差异有统计学意义，见表3。

表3 两组混合痔术后患者疗效比较

2．5 安全性评价

两组在治疗过程中均未出现瘙痒、灼痛、斑疹、皮肤过敏等不良反应，所有患者在治疗后评估血常规、尿常规、肝肾功能等检查均未发现异常。

3 讨论

混合痔常用治法内剥外扎术，为金刃刀创，术后常常会引起肛周疼痛、水肿等并发症［5］。中医认为，气运不调，脉络不畅，血脉瘀滞乃是痔术后肛周疼痛的主要病因之一。《医学传心录》中云:“痔疾者，湿热之气所主也，如树生菌物，必因湿热而生。”因此，湿邪留滞，蕴久化热亦可导致痔术后疼痛的发生。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也;先肿而后痛者，形伤气也。”而痔疮手术因其局部血络受损、气血瘀滞，或手术伤及正气、气血两虚，或湿热未除、热毒留滞，故其治疗当以清热利湿、理气活血为主，兼以益气养血为辅。

中药熏洗法是中医外治法的常用方法之一，是指先采用药液蒸汽熏蒸患处，待药液温度降低到患者可耐受的程度后，再对患处使用浸浴或擦洗的方法。中药熏洗疗法在肛肠疾病中运用十分广泛。熏洗疗法一方面能够依靠药液的温度促进患处血管扩张，改善局部血液和淋巴循环，缓解局部括约肌痉挛，从而改善局部组织的营养供应，提高免疫力;另一方面可以使药物在局部吸收，直接发挥其清热解毒、祛湿活血、凉血止血、去腐生肌等作用［6-7］，减少全身不良反应，从而达到消肿、止痛、止血、促进创口愈合等治疗目的。

本研究的创新点在于创制熏洗外用的术芍除湿活血方。该方具有清热解毒、活血化瘀的功用，方中黄柏、苍术、蒲公英具有清热解毒、燥湿化湿之功用，白芍、赤芍、丹皮、当归具有活血凉血、散瘀祛瘀之功用，诸药合用，共奏活血祛瘀之功，术芍除湿活血方煎汤熏洗患处，能有效缓解肛周疼痛及水肿，缩短治疗时间，其治疗效果优于对照组的1∶5000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴，且毒副作用小，有临床推广价值。观察项目虽然有量化但仍偏简，是本研究的不足之处，在以后的临床和研究中，探索更能反映临床疗效的客观观察项目，并且对该方进行动物毒理药理研究，以便将本研究更好地推广。

［1］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医学会结直肠肛肠病专业委员会．痔临床诊治指南(2006版)［J］．中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461．

［2］ 李国栋，寇玉明．屮西医临床肛肠病学［M］．北京:中国中医药出版社，1996:74-81．

［3］ Ter RB Castell DO．Gastreesophageal reflux disease inpatients withcolumnar-line esophagus［J］．Gastroenterol ClinNorth Am，1997，26(3):549．

［4］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1995:173-176．

［5］ 贾立刚，宋立峰，孙清晨．中医药治疗痔疮的研究概述［J］．环球中医药，2012，5(4):317-320．

［6］ 李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:189．

［7］ 高树中，冯学功．中医熏洗疗法大全［M］．济南:济南出版社，1998:19-30．