创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察

程 鑫 侯建鸽 杨小光 李伟民

创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察

程 鑫 侯建鸽 杨小光 李伟民

目的 观察创伤性稳定胸壁的手术治疗效果。方法 选取收治的创伤性不稳定胸壁患者36例，观察手术的治疗效果及并发症发生情况。结果 36例创伤性不稳定胸壁患者手术总有效率为94.4%。术后出现并发症的患者共有7例，其中肺部感染3例，肺不张3例，切口脂肪液化1例。结论 采用内固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁进行治疗是一种有效的治疗方式，值得推广应用。

创伤性不稳定胸壁；胸壁软组织；肺部感染

胸部创伤是身体创伤中比较常见的一种，并且致死率也较高，在因创伤而导致死亡的患者中，因胸部创伤致死的占1/3左右。而在胸部创伤中，胸部骨折则是最常见的创伤形式，第4～10根肋骨是骨折的好发部位。在胸部骨折的治疗中，如果是单发骨折，通过保守治疗就能够痊愈，但是当出现多根、多处骨折（3根或3根以上相邻肋骨出现两处以上骨折为多根、多处骨折）时，就需要通过手术进行内固定治疗，否则，就会因为胸壁不稳定以及呼吸循环系统受影响而威胁患者生命，所以加强对创伤性不稳定胸壁的手术治疗方式的研究十分必要。本篇文章主要结合临床实践活动，对创伤性不稳定胸壁的手术治疗方式进行具体分析，希望能够对创伤性不稳定胸壁患者的临床治疗产生一定积极影响，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2014年4月河南省鹤壁市人民医院收治的创伤性不稳定胸壁患者36例，其中男21例、女15例，年龄22～71岁。因为车祸受创的19例，工伤11例，斗殴6例。36例患者中，单侧肋骨骨折15例，双侧肋骨骨折21例，肋骨骨折数4～10根；伴有其他部位骨折15例，脑外伤12例，腹腔脏器损伤9例。患者伤后治疗时间均在3d之内。

1.2 手术方法 手术前，患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉方式进行麻醉。在手术的过程中，根据患者胸肋骨折的部位不同，采用不同的体位，患者胸骨两侧的肋骨骨折患者在手术中采用平卧位，正中切口；胸骨一侧多根肋骨骨折患者采用侧卧位，前外侧切口[1]。手术中，小切口切开患者皮肤和胸壁软组织后，仔细将血块、碎骨片等无生机组织尽数清楚，避免影响手术效果[2]。采用记忆合金肋骨环抱器手术方法进行手术，手术中，将记忆合金肋骨环抱器放在含冰屑的无菌生理盐水中，用撑开器撑开环抱器，待成功复位骨折之后，将记忆合金肋骨环抱器固定在骨折部位，调整位置，然后再在上面覆盖50℃左右的热盐水纱布，使环抱器能够快速收紧固定骨折断端[3]。术中，如果出现损伤胸膜造成破裂，立即安放胸腔闭式引流管，并逐层常规缝合切口。

1.3 疗效评价标准 治愈：患者治疗后骨折稳定，不存在位移，未出现透明带，3～6个月后，患者能够胜任日常体力工作。显效：患者治疗后骨折稳定，不存在位移，未出现透明带，3～6个月后，患者虽无法胜任日常体力工作，但生活能够自理。有效：患者治疗后骨折稳定性尚可，未出现明显位移和透明带，3～6个月后，患者患处存在轻微疼痛感，生活受到影响。无效：患者治疗后骨折未愈合，存在比较明显的位移和透明带，3～6个月后，患者患处疼痛感比较强烈，无法正常生活[4]。治疗总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

36例创伤性不稳定胸壁患者的手术治疗中，治愈的患者为18例，显效的患者为12例，有效的患者为4例，无效的患者为2例，治疗的总有效率为94.4%。同时，治疗后出血的患者为0例，肺部感染的患者为3例，肺不张的患者为3例，切口脂肪液化的患者为1例，术后出现并发症的患者共有7例，患者术后并发症状的发生几率为19.44%。

3 讨论

在胸部创伤中，多处肋骨骨折经常会导致连枷胸（4根及4根以上肋骨出现两处或两处以上的骨折）的出现[5]。而当患者出现连枷胸的时候，胸部闭合性创伤患者的病死率会明显上升。在过去对连枷胸的治疗中，通常采用早期手术治疗的方式对患者进行治疗。但是，采用该方式进行治疗虽然效果比较明显，却存在胸壁不稳定，术后患者疼痛感比较强烈，患者日常生活活动受限比较严重和患者术后胸廓畸形比较严重后果的问题[6]。为了能有效杜绝以上问题的发生，改用受伤后早期固定手术治疗方式对连枷胸进行治疗，该治疗方式不仅能有效解决早期手术治疗方式所存在的一些弊端，还能有效缩减患者住院的总时间，减少甚至是不需利用机械辅助通气， 提高患者呼吸系统的恢复能力。

利用受伤后早期固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁患者进行治疗，通常只需要将患者胸肋的第4～8根肋骨进行固定即可，如果固定肋骨数量过多，不仅会提高手术创伤的发生率，还会增加患者的经济负担[7]。记忆合金肋骨环抱器具有较强的记忆能力，在其复温之后，恢复至最早的环抱状态，形成持续的自加压，为骨折断段的固定提供良好的力学保证。并且。采用记忆合金肋骨环抱器进行手术手术方法简单，其本身也具有较为不错的组织相容性、低分子蜕变性以及抗腐蚀性，固定后不会发生移位，符合人体对植入材料的要求[8]。

在本次创伤性不稳定胸壁的手术治疗效果观察中，36例创伤性不稳定胸壁患者的手术治疗中，治愈的患者为18例，显效的患者为12例，有效的患者为4例，无效的患者为2例，治疗的总有效率为94.4%。同时，治疗后出血的患者为0例，肺部感染的患者为3例，肺不张的患者为3例，切口脂肪液化的患者为1例，术后出现并发症的患者共有7例，患者术后并发症状的发生几率为19.44%。结合临床治疗实践研究能够看出，手术治疗创伤性不稳定胸壁具有较好的临床治疗效果，治愈的患者数量较多，大部分患者术后病情显著好转，治疗总有效率较高，患者术后并发症状的发生几率相对较低。

采用内固定手术治疗方式对创伤性不稳定胸壁进行治疗是一种有效的治疗方式，该治疗方式不仅能快速稳定胸壁，避免骨折对位位移和透明带的出现，避免患者术后出现胸廓畸形，还能很好地恢复患者的呼吸功能，减轻创伤对患者生命的威胁，值得在创伤性不稳定胸壁的治疗中进行推广应用。

[1] 张义栋.记忆合金肋骨环抱器和可吸收肋骨钉在治疗多发肋骨骨折中的应用研究[J].中国伤残医学，2014，5（31）：23-25.

[2] 费军，余洪俊，黄显凯，等.连枷胸手术内固定的选择和意义[J].创伤外科杂志，2011，5（4）：310-311.

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[4] 买晓宇.记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折38例治疗分析[J].内蒙古中医药，2011，10（15）：99-101.

[5] 石应康.胸部创伤的诊断治疗进展[J].中华创伤杂志，2010，14（2）：63-65.

[6] 杨俊，王建东.多发性肋骨骨折使用记忆合金肋骨环抱器疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，2（5）：11-14.

[7] Rogcrs ML，Duffy JP.Surgical aspects ofchronic postthomcotomypain[J].Eur J Cardio-Thoracic Surg，2010，18（6）：

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.011

河南 458000 河南省鹤壁市人民医院胸外科 （程鑫 杨小光 李伟民） 河南省鹤壁市人民医院手术室 （侯建鸽）