30例胃镜形态学酷似良性隆起性病变的早期胃癌临床研究

付小君 王农荣 谢桂生

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生命安全有着非常严重的影响，近年来，我国胃癌发病率逐渐上升，死亡率也逐渐增高，给人们的生活带来很大的影响。目前，我国在胃癌的诊断和治疗中水平较低，尤其是在早期胃癌的诊断中诊断率非常低。因此，提升早期胃癌患者的诊断水平是非常有必要的。本研究对30例胃镜下酷似良性病变的早期胃癌患者的临床特点进行调查，旨在提升早期胃癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第四附属医院2009年5月～2014年5月86例胃镜下形态学酷似良性隆起的患者，其中有30例为早期胃癌患者，患者平均年龄为（55±21）岁，其中男11例，女19例。30例早期胃癌患者均表现为不同的上消化症状（所有患者均可存在2种或2种以上临床表现），其中上腹部隐痛的患者有19例，腹部胀气的患者16例，嗳气患者8例，恶心、呕吐5例，食欲不振患者11例，所有患者均经过手术病理证实为早期胃癌。

1.2 方法 患者入院后均行胃镜检查，收集患者胃镜检查情况和病理检查情况，并对结果进行记录分析。

2 结果

30例早期胃癌患者胃镜观察结果显示，患者平均病灶直径为（2.6±1.3）cm；病灶部位粘膜隆起，基底较宽，病灶边缘清晰。其中11例患者病灶部位呈现斑片状糜烂，占36.7%；7例患者病灶存在点状出血样改变，占23.3%。

病灶部位位于胃窦的22例，占73.3%；病灶部位位于胃体的6例，占20%；病灶部位位于贲门的2例，占6.67%。

所有患者的手术病理检测结果均与标本活检检测结果相符，其中分化脉癌患者9例，占30%；低分化腺癌患者16例，占53.3%；粘液腺癌5例，占16.7%。

30例患者中有11例伴随萎缩性胃炎，5例伴随肠上皮化生，2例异型增生患者。

3 讨论

早期胃癌主要是指癌变组织侵袭部位仅限于胃黏膜以及胃黏膜下层，并未侵袭其他部位，此种病变无论是否存在淋巴结转移均称为早期胃癌。早期胃癌患者在临床中多分为2种：一种为隆起型，另一种为表面型，隆起型的患者病灶明显高于胃黏膜，且病灶部位通常呈现息肉结界状表现[1-3]。表面型的患者临床中又分为3种小的类型：表面隆起型、表面平坦型和表面凹陷性。本研究中所有患者在临床分型中均属于隆起型早期胃癌。由于早期胃癌患者临床表现并无明显特异性，因此很容易出现误诊、漏诊状况，延误疾病治疗。

本研究中，患者临床表现多为嗳气、上腹胀满、腹部隐痛、恶心、呕吐等表现。上述临床表现很难与胃癌有所相连，大多数医师在临床诊断中均会将其视为胃炎或上消化道疾病，进而导致患者治疗延误，同时也是导致患者疾病发展为晚期的主要原因[4-6]。因此，对于年纪较大、上消化道不良症状持续时间较长的患者来说，应该高度怀疑为胃癌可能性，尤其是存在胃炎、消化性溃疡、胃息肉等疾病的患者，更应该考虑为胃癌可能性。

对于隆起型早期胃癌患者的鉴别中病灶的性质、大小、形态、病灶高低等均是鉴别肿瘤良恶性的主要依据。对于隆起型早期胃癌患者来说，病灶表面通常表现为颗粒状隆起，且大小不同，病灶边缘清晰，无浸润性改变。而胃镜在检测中则能够对病灶的性质、形态等情况进行直观的探查，进而了解患者胃黏膜病变情况。此外，医师在胃镜检查中也要对患者进行鉴别诊断，防止与其他疾病混淆，例如增生性胃炎、息肉、粘膜下肿瘤等，上述疾病的特点与隆起型早期胃癌形态非常相似。本研究86例胃镜下形态学酷似良性隆起的患者中有56例为非胃癌患者。对于无法鉴别的疾病应该采用活检方式进行鉴别，同时活检检测也是鉴别胃癌与否的最佳手段，能够提升患者检测的准确性。

在内镜活检的检测中要注意取材要点，活检的疾病检出率非常高，但活检取材的正确性对活检检测结果有着非常严重的影响，医师在临床中要熟练掌握活检技术，为诊断提供有利依据。本研究结果显示，患者活检结果与手术病理检测结果符合率为100%，说明活检在早期胃癌疾病的诊断中具有较高的可信度。

早期诊断固然很重要，加强病变前随访对患者来说也是非常重要的。本研究发现，部分患者临床中均存在胃炎、肠上皮化生、异型增生等病变，此类病变与患者疾病有着非常密切的关联。尤其是胃上皮细胞异型增生，此种病理改变可以视为癌变的警钟[7-8]。在病理组织中细胞可发生过度分化或过度增生，胃肠道粘膜同样可以发生异型增生。多数胃黏膜异型增生患者在临床中并无特殊表现，胃镜检查也无明显特异性，因此要对其进行穿刺活检，并在检测后对患者进行随访调查，了解患者疾病发展状况，提早预防癌变发生。通常认为，粘膜增生较轻的患者可采用药物治疗，但重度异型增生的患者则应该视情况给予手术治疗，防止疾病进一步恶化。

综上所述，患者临床中若发生与上消化道疾病相似的表现要高度考虑为早期癌变可能性，并要进行活检检测，提高疾病检出率，为患者治疗争取更多时间。

[1] 范东风.胃癌的癌前期病变与胃癌的早期诊断及治疗[J].当代医学,2011,17(12):102-103.

[2] 马丽.早期胃癌的胃镜诊断与临床分析[J].当代医学,2014,17(23):100-101.

[3] 董琳,郭建阳,高素,等.早期胃癌超声内镜诊断与病理组织学间的关系[J].宁夏医学杂志,2012,19(36):467-468.

[4] 王玮.超声内镜在上消化道隆起性病变及其周围邻近器官病变诊治中的意义[J].大连医科大学,2012,19(21):136-137.

[5] 刘文军.氩等离子体凝固治疗消化道良性隆起性病变的临床疗效研究[J].中国医药指南,2012,11(32):857-859.

[6] 张雯.超声内镜对上消化道黏膜下隆起病变诊断价值的探讨[J].泰山医学院,2011,25(6):2657-2659.

[7] 刘景华.超声内镜在光滑型食管隆起性病变中的价值[J].郑州大学,2011,23(18):1754-1755.

[8] 赵程进,朱云松,钱俊波.微探头超声在胃底隆起性病变诊断和治疗的临床价值[J].南京医科大学学报(自然科学版),2011,34(9):347-348.