腹外科术后合并胰腺炎的观察及护理对策

宋春蕾

腹外科术后合并胰腺炎的观察及护理对策

宋春蕾

目的 通过临床病例资料回顾性分析探讨腹外科术后合并胰腺炎患者的临床表现及相应的护理对策，以提高其临床治愈率。方法 选取13例腹外科术后合并胰腺炎患者作为本组研究的观察对象，观察本组患者的病情变化情况并对于相应护理对策与体会进行总结。结果 本组13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于脑血管意外，未出现其严重护理并发症。结论 细致、周到的观察与护理能够明显减少腹外科术后合并胰腺炎患者临床并发症的发生，有利于提高护理质量，改善患者预后，值得在临床中推广应用。

胰腺炎；外科手术；护理

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科术后常见的严重并发症之一；尤其是在腹外科术后其发生机率可高达

10%左右[1]，及时发现SAP并采取相应的护理对策对预防病情的恶化至关重要，本文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨腹外科术后合并胰腺炎患者的临床表现及相应的护理对策，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月北华大学附属医院收治的13例腹外科术后合并胰腺炎患者作为本组研究的观察对象，其中男9例，女4例；年龄31～72岁，平均（47.34±3.49）岁；原发手术：阑尾炎手术6例；结、直肠癌根治术4例；胃癌根治术3例；临床表现：腹部有压痛、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失，急性炎症反应，伴有恶心、呕吐，发热（体温37.1℃～38.7℃），9例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶异常升高，B超显示有胰腺弥漫性肿大，胰腺周围有渗液。

1.2 护理方法

1.2.1 生命体征监测 胰腺炎一般病情变化快，致死率高，因此在护理过程中要密切监测患者的基础生命体征，以及时发现多器官功能衰竭的发生[2]。术后严密监测患者的心电、中心静脉压（CVP）、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及血气分析，并正确记录24 h液体出入量，以观察其肾功能情况；通过生命体征监测可以发现SAP的早期表现，如患者出现烦躁不安、脉博微弱、血压下降，则提示发生胰腺炎的风险，应及时通知医生并及时给予对症处理。对于发热的患者可遵医嘱给予抗生素控制体温[3]；对于呼吸困难的患者要及时给予吸氧，早期吸氧可以预防急性肺水肿、胰性脑病的发生；对于并发休克的患者应给予升压药物同时配合保暖护理。

1.2.2 病情观察 （1）腹痛：腹腔手术中如果操作不当会对胰腺造成损伤，而且麻醉药物会导致Oddi括约肌痉挛[4]，抑制肠蠕动，阻碍胰液排出，从而增加胰腺炎的发生风险。因此在护理中要注意通过腹痛的部位、时间及症状和体征来鉴别正常的切口疼痛与肠梗阻造成的腹痛，提高判断的准确率。如果患者术后出现腹痛、腹胀，恶心，低钙抽搐、黄疸及心情烦躁时，应警惕胰腺炎的发生，有报道称10%～30%[5]急性胰腺炎出现低钙抽搐。（2）消化系统不良反应：恶心、呕吐及腹胀是人体对胰腺炎的防御性反射，要注意观察呕吐物的性质、颜色及量，是否混有胆汁、血。

1.2.3 胃肠减压 胃肠减压可能抑制胰腺功能，减轻患者消化系统的不良反应，缓解呕吐与腹胀，护理中要注意保持胃肠减压管引流通畅，将其位置固定以防止患者挤压，避免扭曲、折叠、堵塞或脱位的发生，每日冲洗4次。另外，及时清除胰腺坏死组织，减少体内炎症介质，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿。

1.2.4 营养支持 术后患者由于长期禁食体力较弱，要注意补充营养，给予必要的营养支持，以促进切口愈合，维持机体正氮平衡。术后2～3周：给予单纯胃外营养支持，减轻对胰腺的刺激，护理中要注意深静脉穿刺点周围皮肤的护理，每天更换敷料与管道；术后2～3周：给予单纯胃内营养支持，营养支持初期流量控制在20～30 mL/h，后逐渐增加至100 mL/h，温度在36℃～41℃。

1.2.5 输液护理 胰腺炎的临床治疗以生长抑制素类药物为主[6]，本组患者均给予善得定0.3～0.6 mg/d，输液时要保证用药剂量和输液速度，同时观察患者是否出现腹痛。

1.2.6 口腔护理 胰腺炎患者由于长期置管，极易出现深部真菌感染或口腔溃疡，因此应该加强患者日常口腔护理，对于出现轻微真菌感染的患者可用棉签浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同时观察患者口腔黏膜情况。

1.2.7 疼痛护理 疼痛是胰腺炎患者护理工作经常要处理的情况之一，首先应取合适的体位减轻疼痛程度，对于疼痛较为严重的患者应给予解痉止痛药，禁用吗啡以免造成患者Oddi括约肌痉挛。

1.2.8 心理护理 胰腺炎通常起病急，病情发展快，病程长，因此治疗费用相对较高，会给患者与家属通常都会有巨大的心理压力，患者经常出现恐惧、烦躁、焦虑等消极情绪，影响患者机体功能与免疫力，不利于治疗的进行。因此在护理工作中要掌握患者的心理状态，多与患者沟通，取得患者及家属的信任，提高患者的护理依从性。

2 结果

本组13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于脑血管意外，未出现其严重护理并发症。

3 讨论

腹外科手术后胰腺炎的发生主要是由于胰液外渗，胰腺血运障碍或感染等因素有关，尤其多见于涉及胃、胆或胰腺的手术，在护理工作中要了解胰腺炎的发病机制及其早期临床表现，以防胰腺炎的发生。SAP发病急重，病程发展快，病情变化复杂，而且经常会合并胰腺组织细菌感染、全身炎性反应综合征（SIRS）以及多器官功能障碍综合征（MODS），继发的感染和脏器功能衰竭会严重威胁患者的生命安全，临床病死率在20%～30%[7]。

关于腹手术后合并胰腺炎的早期判断可以通过对比患者手术前后各项检查指标的变化以及手术的顺利程度来判断，如果术后B超和CT发现手术区域有残余脓肿，胰周有局部浸润扩散迹象，或者患者出现血、尿淀粉酶异常升高时[8]，都提示有急性胰腺炎发生的可能。通过本组研究可以初步证实，开展具有针对性的护理干预措施能够有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高护理质量。

综上所述，细致、周到的观察与护理能够明显减少腹外科术后合并胰腺炎患者临床并发症的发生，有利于提高护理质量，改善患者预后，值得在临床中推广应用。

[1] 马兴涛，张蜀豫.肝移植术后急性胰腺炎的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，7（19）：27-28.

[2] 王丽捷.急性重症胰腺炎的护理对策和体会[J].当代医学，2012，18（16）：131.

[3] De singly，Simon M，Bennani J，et al.Prolonged acule pancreatis after bone marrow transplantation.Castroemerol Clln Biol，2008，32（4）：413-416.

[4] 彭燕妮.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代医学，2012，18（3）：127-128.

[5] 刘妥英，刘旭明，邬佩芳，等.ERCP患者术后并发胰腺炎的原因及护理[J].按摩与康复医学，2013，3（3）：164-166.

[6] 陈艳花.72例急性胰腺炎的临床护理体会[J].当代医学，2011，17（32）：125-126.

[7] 王春燕.循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用[J].全科护理，2010，8（26）：2406-2407.

[8] 申云.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的观察及护理[J].新乡医学院学报，2010，27（3）：301-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.068

吉林 132011 北华大学附属医院普外一科（宋春蕾）