浅谈口腔内科常见疾病的诊断和处理

王大水

浅谈口腔内科常见疾病的诊断和处理

王大水

目的 探究口腔内科常见疾病的诊断及处理措施。方法 回顾分析284例口腔内科常见病和多发病的类型及诊断治疗效果。结果 284例患者中，牙髓病57例，牙周病83例，口腔粘膜病75例，龋齿69例；经治疗处理，278例基本治愈，治愈率97.89%。结论 口腔内科常见疾病类型多、病情复杂，加强对腔内科常见病和多发病的临床诊治研究意义重大。

口腔内科；常见病；诊断；处理

口腔内科涉及病种非常繁多，如《口腔黏膜病学》[1]中列举的黏膜病就达80余种，相比口腔粘膜病，龋齿和牙周病种类更多。有效把握好口腔内科常见病、多发病的临床特点和治疗原则，是提高诊断准确率和正确处置的前提。现将口腔内科常见疾病的临床诊疗体会介绍如下，以期加强对腔内科常见病和多发病的临床诊治研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 北京市昌平区沙河医院2013年1月～2014年5月共收治口腔内科常见病和多发病患者284例，男117例，女167例；年龄3～58岁，平均(27.6±17.4)岁。主要涉及牙髓病、牙周病、口腔粘膜病和龋齿四大类的17种口腔内科常见病和多发病。

1.2 诊断方法

1.2.1 牙髓病 牙髓病以牙髓炎和尖周炎最常见，通常由龋坏牙齿累及牙髓和根周区域所致，临床症状以患牙疼痛、局部肿胀为主，偶尔也表现为皮肤窦道溢脓或肉芽增生。牙髓炎有突出的自发性和阵发性疼痛，如冷水使疼痛缓解，说明牙髓已化脓或出现部分坏死，检查中要注意深龋等硬组织是否缺损。临床中要注意与三叉神经痛、龈乳头炎和上颌窦炎相鉴别诊断，三叉神经痛有“扳机点”；龈乳头炎能见龈乳头充血红肿，且局部牙龈会出现明显触痛；上颌窦炎虽有牙髓炎症状，基本检查不到明显患牙，牙髓炎则不存在这些现象。急性尖周炎可分为浆液期和化脓期，化脓期患牙疼痛剧烈，呈持续跳痛，温度试验无反应；患牙有一定松动，患者会产生牙齿伸长、咬合困难的感觉[2]。

1.2.2 牙周组织疾病 牙周病包括牙周脓肿、牙龈出血、牙龈病损和各种原因导致的不同程度的牙龈发炎(如龈乳头炎、急慢性牙龈炎、牙周炎、妊娠期龈炎等)，临床多表现出牙龈肿胀、疼痛、出血或坏死，诊断中主要通过询问病史和患者感觉，观察牙龈是否出现脓肿、出血、病损及出现这些症状的主要部位、性质的程度进行判断，还要观察是否存在明显的菌斑、牙石堆积、牙齿移位或松动，有否口臭。必要时可测舌温，作血常规及血涂片检查，以确定是否存在发热、局部淋巴。

1.2.3 口腔黏膜疾病 口腔黏膜出现疱疹、红斑、溃疡、苔藓、狼疮、结节等严重感染现象，其中以复发性阿弗他溃疡(RAU)、口腔扁平苔藓(OLP)和念珠菌感染最常见，诊断检查时除需仔细观察溃部位、形态和特征外，还需要做组织病理检查，了解是否伴疼痛、烧热、乏力等症状，必要时以涂片法、分离培养法进行实验室检查，或作免疫学和基因诊断，诊断重点在查明口腔黏膜疾病的形成原因，掌握病情进展程度。

1.2.4 龋齿 龋病诊断的难点在病损初期、牙齿完整性未受到破坏时难以判断，因此，对初期的检查除凭借肉眼观察白色斑纹改变外，还应配合检查菌斑生物膜积聚的部位是否与损害吻合，条件允许时要借助激光荧光仪、光纤透照、电子龋病计等先进的检测仪器和设备进行。

1.3 处理 口腔内科常见病的处理目标在消除肿胀、缓解疼痛、止血、控制感染扩散、矫正移位牙、防止癌变、预防复发。因此，通常的处理方法包括以下几种。

1.3.1 药物治疗 所谓常用“三素”，即抗生素、维生素和激素。抗生素是抗感染，抑制细菌、真菌和病毒；补充维生素和微量元素是一种替代治疗；激素则是免疫治疗，免疫增强剂和免疫抑制剂均属此类。

1.3.2 口腔清理 包括用双氧水和生理盐水冲洗牙间隙，去除菌斑、牙石、食物残渣以及其他刺激因素，通畅根管等。其中还包括用手术开放髓腔，切断、摘除牙髓，引流脓液，切除斑块，拔除患牙，必要时还进行超声洁治[3]。

1.3.3 填补修复 对牙髓病和根周疾病可采用以各类氢氧化钙制剂和氧化锌丁香油酚水门汀进行根管的充填，间接治疗牙髓，对龋病使用高分子复合树脂、玻璃离子体等作充填治疗。

1.3.4 局部止血 对牙龈出血，采取压迫止血、缝合止血或使用肾上腺素、止血粉等止血剂进行局部止血。

1.3.5 全身治疗 为防止炎症扩散必须同时全身用药，以建立平衡关系，调整机体防御功能。

1.3.6 其它治疗 包括加强心理疏导，消除心理障碍，有条件时，也采用一些中医中药治疗。

2 结果

284例口腔内科常见疾病患者诊断结果为：牙髓病57例，其中，牙髓炎32例、尖周炎23例、其它2例；牙周病83例，牙龈炎、牙周炎、牙龈出血和牙龈病损各占37、28、14和4例，其中27例出现了牙周脓肿；口腔粘膜病75例，其中，阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓和念珠菌感染分别有28、12和24例，其它11例，龋齿69例，基本上都是儿童，其中5岁以下患儿童49例，占71%。经临床处理治疗，基本治愈278例，治愈率97.89%。27例(9.5%)患者随访3～6个月时出现复发，复发患者多为口腔粘膜病和牙周病患者。

3 讨论

3.1 口腔内科常见疾病的诊断 口腔内科常见疾病临床表现及病理改变比较复杂，不同疾病有相同表现，如肿胀、疼痛、糜烂是很多病种的共同表现；同种疾病在不同阶段表现也不同，如口腔扁平苔藓先出现水疱，而后疱破形成糜烂或溃疡，所以，诊断方法要灵活多样[4]。首先要耐心仔细地询问病史，以全面了解相关的发病因素；其次要加强鉴别诊断，如溃疡，判断是阿弗他溃疡还是结核性溃疡，必须仔细观察和鉴别，必要时可进行OT试验；再次，病理诊断要与临床相结合，病理医生需要了解临床，口腔科医生应熟悉病理[5]。无论是白色损害(白斑、白色念珠菌性白斑等)还是红色损害(红斑、疱疮等)都要尽量取活检，以明确诊断。

3.2 口腔内科常见疾病的处理

3.2.1 制定治疗方案要立足实际，综合考虑。大多数口腔内科疾病病情复杂，按对症治疗的基本原则，哪种情况下只需单纯药物治疗，哪些病症宜手术治疗；哪此强调局部用药，哪些需全身用药等等，需要制定科学合理的治疗方案。尤其要注意的是牙周疾病等与全身疾病有密切关系，如伴有糖尿病、血液病或皮肤病，制定方案时要加强与其它内科协作，配合全身系统疾病治疗同步进行[6]。

3.2.2 坚持科学合理用药。对口腔内科常见疾病而言，目前药物治疗仍是主要手段。存在的突出问题是当前药物治疗口腔疾病缺少统一规范，用量多少、用时多长往往依据医生的临床经验决定，结果难免出现治疗效果总体不佳。此外，某些药物存在一定的不良反应和毒副作用。积极推广新药是一个重要突破口，如新开发的三唑类药物伏立康唑、特比奈芬、米卡芬净，不仅抗真菌效果优于原来和多烯类、咪唑类和三唑类药物，还可通过降低药量而减少药物的毒副作用[7]。此外，免疫抑制剂可以使用雷公藤、昆明山海棠、帕呋啉等中成药，不轻易使用激素，尽可能地减少药物副作用产生。

3.2.3 加强口腔知识的卫生宣教，清除诱因和致病因子，加强健康知识宣教，做好口腔卫生对防治口腔内科疾病至关重要，如口腔黏膜病的发病因素之一就是营养不平衡，卫生宣教可促使患者忌口，平衡饮食，再如创伤性溃疡要清除创伤因子，否则长期刺激可能癌变；口腔白斑患者须戒烟戒酒；消除不良习惯和嗜好，灼口综合征患者常有恐癌心理或焦虑症，要消除心理障碍[8]。此外，口腔内科疾病病情复杂多变，预后和转归问题不庸忽视，如复发性阿弗他溃疡的发病率达100%，因此，要通过健康教育，促使患者及时复诊，定期复查，如有复发必须尽快治疗，毕竟早期控制，可阻止蔓延，防止恶化。

总之，口腔内科常见疾病类型多、病情复杂，诊断中要仔细观察，注意鉴别；治疗中要对症下药，科学合理用药，及时手术；预防中要做好健康教育，防止复发和扩散。只有多管齐下，才能有效控制口腔内科常见病的多发态势，全面维护口腔健康。

[1] 周曾同.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社,2012：4-8.

[2] 郝梅.各科常见疾病诊断要点与处理方法系列丛书：口腔科诊断要点与处理方法分册[M].太原：山西科学技术出版社,2013：3-5.

[3] 程丽琴.浅谈口腔常见疾病对全身健康的影响[J].魅力中国, 2014,12(1)：272.

[4] 武玉锦.简述口腔科常见的变态反应性疾病的诊断与治疗[J].医学信息,2011,24(5)：2004-2005.

[5] 于西佼,唐开亮,杜毅.牙周炎不同时期牙龈组织中CD 4～+CD 25～+T细胞表达变化研究[J].当代医学,2014,20(8)：11-12.

[6] 冯军.口腔黏膜病全身治疗的原则和方法[J].中外健康文摘, 2012,9(17)：230-231.

[7] 冯崇锦.口腔科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社,2010：62-68.

[8] 刘菲菲.口腔保健与常见病防治[M].北京：金盾出版社,2010：23-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.037

北京 102206 北京市昌平区沙河医院口腔科（王大水）