尿道内钬激光切开术对尿道狭窄的临床价值分析

陈璟

尿道内钬激光切开术对尿道狭窄的临床价值分析

陈璟

目的 分析研究尿道内钬激光切开术对尿道狭窄的临床价值。方法 将48例尿道狭窄患者随机分为2组，对照组24例患者采用经尿道冷刀内切开治疗，观察组24例采用尿道内钬激光切开术治疗，比较分析2种手术方法治疗效果。结果 2组患者的术后住院时间、复发率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组22例患者成功实施手术治疗，2例患者中转开放手术治疗，平均最大尿流率为（17．1±1．0）mL/s，术后对患者进行为期10个月随访观察，患者均无尿道再狭窄情况发生。结论 采用尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄，应用效果显著，可提高患者生命质量。

尿道狭窄；尿道内钬激光切开术；尿道切开

尿道狭窄为一种常见的泌尿系统疾病，男性比较多发，主要是炎症感染、外伤等导致，该疾病发生后，会影响患者正常的排尿功能[1-2]。如何有效治疗尿道狭窄，提高患者生命质量，是临床治疗中一个值得思考的问题。本研究采用尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析2009年10月～2013年11月江西省宁都县人民医院收治的48例患者，均为男性，其中28例患者留置耻骨上膀胱造瘘管；20例患者存在不同程度排尿困难、尿线变细，尿等待症状。均给予患者术前实施尿液细菌培养。48例患者随机分为对照组24例，年龄21～71岁，平均（46．0±1．0）岁，病史4个月～21年，平均（9．5±1．2）年；观察组24例，年龄24～68岁，平均（44．7±2．3）岁，病史6个月～18年，平均（8．3±1．0）年。2组患者年龄、病史等一般临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 观察组 成功实施硬膜外麻醉后，取截石体位，在电视监视下将WOLF尿道膀胱镜置入其中对尿道狭窄情况进行观察，明确尿道狭窄小孔后，采用F3输尿管就或斑马导丝沿着小孔将膀胱插入其中进行引导，以导管可自如穿插，道观内有尿液流入到膀胱为佳，之后将钬激光纤置入其中，调整到最佳功率水平时，沿着导丝切开尿道狭窄处，前尿道于3、6、9点处切开，于3、9、12点切开后尿道，将管腔扩大后逐渐将疤痕切除，直至进入到膀胱，对尿道内腔进行修平。患者如有后尿道闭锁者，经膀胱造瘘管将技术尿道探条置入其中，后尿道内进行引导，于闭塞尿道的1点处或11点处采用钬激光切开，见到探条后再次对通道进行扩张，直至瘢痕组织完全切除。若瘢痕组织较多，可将电切镜置入切除部分瘢痕。合并膀胱结石患者，先采用钬激光将结石击碎后，之后吸出结石碎块。尿道狭窄合并前列腺增生患者，可根据治疗情况换电切镜系统将前列腺组织切除。实施手术治疗后观察出血、狭窄、假道情况，缓慢退镜后将F20气囊导尿管1根放入其中，留置导尿2～4周。术后给予患者采用敏感抗生素用药7～10d，拔管后观察排尿情况。若有排尿不畅，尿线变细，可于每周扩张1次尿道，3～5次后更换为每个月扩张1次，之后定期对尿道进行扩张。

1．2．2 对照组 患者采用经尿道冷刀内开术治疗，采用wolf冷刀，去硬膜外麻醉，截石体位[3]，内镜插到狭窄处，并采用生理盐水持续进行低压冲洗，维持术野清晰。明确狭窄口后，从冷刀的端口将1根输尿管导管插入到膀胱处。前尿道狭窄患者采用冷刀于6点处限于瘢痕范围频繁短距离切割，直至完全敞开狭窄环，在术中冷刀要一直在视野中。后尿道狭窄者，应于12点处采用同样方法进行切割，如有必要可于3点、9点等多点呈放射性切开。尿道完全闭锁者，可于瘢痕处将隧道打通，扩张后于直视下经尿道采用冷刀将狭窄环切开。

1．3 观察指标 观察2组患者的手术治疗时间、术后住院时间以及疾病再复发情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件处理数据。计量资料以及计数资料分别采用t和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组24例，手术时间为（29．1±11．6）min，术后住院时间为（4．5±1．3）d，复发11例（45．8%），观察组24例，手术时间为（35．0±20．1）min，术后住院时间为（3．5±1．0）d，复发3例（12．5%），观察组术后住院时间短于对照组、复发率明显低于对照组（P＜0．05）。观察组24例患者实施手术治疗后，最大尿流率明显改善，平均尿流率为（17．1±1．0）mL/s。术后对患者进行为期10个月随访观察，患者均无尿道再狭窄情况发生。

3 讨论

尿道狭窄多发于男性患者，根据患者的临床症状程度、范围以及发展不同，主要症状表现为排尿困难[3]。尿道狭窄以及闭锁发生的常见原因为炎症性以及外伤性，当前临床多采用腔内泌尿外科手术治疗，治疗方法简单方便，缩短患者的住院时间，给患者造成的疼痛比较轻微，可有效减少并发症发生[4]。腔内泌尿外科手术主要是采用尿道扩张、电切治疗尿道狭窄、尿道冷刀切开方法治疗。曾祥富等[5]临床研究表明，203例患者中手术成功率为96．0%。李义等[6]临床研究表明，给予患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，治愈率为90．8%，采用尿道内切开联合尿道口樟树治疗成功率为68．4%。尿道电切术应用方便简单，但该方法实施尿道切开时，对患者造成的创伤大，容易模糊视野，并不能彻底切除尿道瘢痕组织，具有较高的疾病复发率。研究认为，若术中结合采用电切或激光切除瘢痕组织，可有效减少尿道狭窄疾病复发。

张志超等[7]临床研究表明，采用尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄，手术治疗效果显著。本研究中，观察组24例患者中，22例患者成功实施手术治疗，其余2例患者因狭窄断端发生轻微错位，钬激光不能打通，改用开放手术治疗。且随访观察10个月，术后无尿道狭窄再复发。临床实施尿道内钬激光切开术后治疗尿道狭窄，应根据狭窄的长度而选择不同的扩张方案，比较复杂的尿道狭窄疾病，应慎重操作，保证手术治疗成功，可有效预防医源性假道发生[8]。

综上所述，尿道狭窄疾病采用尿道钬激光切开术治疗，应用安全微创，可有效减少疾病复发，减少患者再次手术治疗痛苦，临床应用前景广阔。

[1] 张小明，何恢绪，胡卫列．尿道下裂术后尿道狭窄的处理[J]．中华泌尿外科杂志，2008，29（6）：385-386．

[2] 朱伟，朱庆国，高祥勋，等．口腔黏膜与异体真皮脱细胞基质治疗复杂性前尿道狭窄疗效比较[J]．中华实验外科杂志，2014，31（6）：1220-1221．

[3] 宣生琪，王培乐，魏汉松．去外鞘等离子电切术治疗前列腺增生合并轻度尿道狭窄[J]．中国男科学杂志，2011，25（7）：50-51．

[4] 朱扬进，王跃平，张东友，等．术中膀胱穿刺造瘘在预防良性前列腺增生症TURP电切综合征及尿道狭窄中的价值[J]．中国男科学杂志，2011，25（8）：57-59．

[5] 曾祥富，高冰，魏守顺，等．腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾（附203例报告）[J]．中华泌尿外科杂志，2001，22（10）：2650-2651．

[6] 李义，叶敏，王加强，等．经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J]．中华泌尿外科杂志，2005，26（2）：4450-4453．

[7] 张志超．尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J]．临床外科杂志，2013，21（6）：469-470．

[8] 罗北鹰．尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J]．当代医学，2014，20（18）：23-24．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．028

江西 342800 江西省宁都县人民医院 （陈璟）