大学生对HPV 及其疫苗的认知态度情况及健康教育需求

王玲 欧阳艳琼 王晓惠

(1 武汉大学HOPE 护理学院 湖北 武汉 430071;2武汉大学中南医院医技党总支 湖北 武汉 430071)

世界范围内，每年有超过520，000例宫颈癌新发病例，其中85%以上发生在发展中国家［1］，而中国每年新发病例约有13 万例［2］。几乎所有的宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染密切相关［3］。人乳头瘤病毒(HPV)是一种双股DNA 病毒，主要通过性传播感染。HPV 感染最常发生在性活跃的人群中，尤其在16－25 岁的青少年中［4］。有调查显示，中国大学生首次发生性行为的平均年龄＜20 岁［5］，另有研究发现，HPV 感染的最高水平是发生在20－24 岁的女大学生中［6］。宫颈癌预防性疫苗(HPV 疫苗)被证实可有效地预防超过75%生殖道HPV 感染和70%左右的宫颈癌发生［7］，这使人类通过疫苗预防癌症成为可能。本文就大学生对HPV及其预防性疫苗的认知和态度情况做一综述。

1.大学生对人乳头瘤病毒及其疫苗的认知和态度

1.1 国内大学生对HPV 及其疫苗的认知和态度

1.1.1 国内医学生对HPV 及其疫苗的认知和态度马冬等［8］对某大学医学院260 名大学生进行HPV 及其疫苗认知和态度调查结果显示，有72.5%的医学生听说过HPV，65.9% 的医学生听说过HPV 疫苗，超过半数的大学生担心HPV 疫苗的安全性，对HPV 疫苗的接受性较低。龙香娥等［9］的研究显示，有32.5%的检验专业学生知道HPV，但仅有10.9%的学生知道HPV 疫苗，对HPV 的传播途径和预防HPV 感染的主要措施知晓率低。在南华大学公共卫生学院的207 名新生中，只有17.87%的新生听说过HPV，其中仅有极少数人知道HPV 感染的途径和它导致的相关疾病［10］。这说明国内医学生对HPV 及其疫苗认知的整体水平不高。

1.1.2 国内非医学生对HPV 及其疫苗的认知和态度李蔓等人对北京两所普通大学的409 名大学生进行调查，有58.44%的大学生听说过宫颈癌、57.21%的大学生愿意接种HPV 疫苗，但知晓HPV 及其疫苗的分别只有10.76%、9.54%，远低于该市初中生家长的知晓率(P ＜0.01)［11］。在470 名成都市大学生中，有70.85%的被调查者听说过宫颈癌、肛门癌或生殖器疣，但仅有9.15%的大学生听说过HPV，6.6%的大学生知道宫颈癌等疾病与HPV 感染有关，6.17%的大学生知道HPV 疫苗，有68.09%的大学生愿意在HPV 疫苗有效的前提下接种［12］。赫欣等［13］的研究显示，听说过HPV 的大学生只有43.0%，对HPV 及宫颈癌的知识正确率为10.3%～83.1%。周艺等人［14］的研究结果显示，听说过HPV 的大学生仅有19.14%。徐靖、李燕琴［15］的研究则显示，虽然只有19.55%的大学生听过HPV、6.23%的大学生听过HPV 疫苗，但是有73.65%的学生愿意接种HPV 疫苗。类似的结果在台湾学者的调查研究中也有显示［16］。可见，大学生对HPV 及其疫苗的低认知率并未影响他们对HPV 疫苗的接种意愿。

1.2 国外大学生对HPV 及其疫苗的认知和态度

国外相关研究显示，成年女性对HPV 和宫颈癌的认知不足［17－18］。大学生对HPV 感染和HPV 疫苗的认知率也很低［19］。对不同国家大学生的调查显示，知晓HPV 者所占的比例为:葡萄牙55.4%［20］，马来西亚21.7%［21］，墨西哥83.1%［22］，非洲17.7%［23］。虽然HPV 疫苗已经在100 多个国家投入使用，但是部分国家的大学生对HPV 疫苗的认知率偏低［21，23－24］。据调查，在美国，仅有5%～16%大学生注射了至少一剂HPV 疫苗［25］，有53%的大学女生计划接种HPV 疫苗，但是有7%的女性拒绝接种HPV 疫苗［26］。在韩国19～25 岁的女性中，疫苗接种率也只有1.3%［24］，而葡萄牙有约89%的大学生愿意接种HPV 疫苗［20］。所以，虽然大学生对HPV 的认知和HPV 疫苗的接种率较低，但是各国大学生对疫苗的接种意愿还是比较高的。

2.大学生对HPV 及其疫苗认知态度的影响因素

2.1 年龄对HPV 及其疫苗认知态度的影响

调查发现，18～24 岁的大学女生会比年龄在18 岁以下的女性对HPV和宫颈癌有更好的认识和了解［27］，并且23～25 岁的女性对HPV 的了解是17～18 岁女性的4 倍［22］，但是18 岁大学女生愿意接种HPV 疫苗者是19～26 岁的4 倍［28］。可见，18 岁以上的女大学生更容易了解HPV。但是，来自韩国学者的研究也表示，年龄对大学生接种HPV 疫苗的意愿没有影响［24］。

2.2 专业对HPV 及其疫苗认知态度的影响

据调查，医学专业学生对HPV 的知晓率(65.85%)明显高于非医学专业学生(5.54%)［15］。有研究将同一性别、不同专业的大学生进行对比显示，医学专业男学生对HPV 的认知率(66.2%)高于非医学专业男学生的认知率(20.2%);医学专业的女学生对HPV 的认知率(79.3%)高于非医学专业女学生的认知率(14.1%)［20］。但尚没有相关报道显示，专业不同对大学生接受HPV 疫苗意愿的影响。

2.3 性别对HPV 及其疫苗认知态度的影响

国内外相关文献均显示，女大学生对HPV 及其疫苗的认知率高于男大学生［12，20］，这可能与宫颈癌只发生于女性有关。但国内也有研究显示，对宫颈癌和HPV 的认知率中，男性(50.0%)明显高于女性(36.5%)，原因可能是由于受传统观念的影响，我国女性对性以及性传播疾病知识的关注远远少于男性所致［13］。对于HPV 疫苗，虽然美国疾控中心免疫接种咨询委员会(ACIP)将男性增加到Gardasil 疫苗接种人群中，在美国，仍有很多男性不知道有免费的HPV 疫苗［29］。在我国大陆地区，HPV 疫苗仍在III 期临床试验阶段［8］，会导致很多人误以为HPV 疫苗只针对女性。所以，这对疫苗的推广和使用也是很不利的。

2.4 种族和宗教对HPV 及其疫苗认知态度的影响

综观国外相关文献，不同种族的大学生对HPV 及其疫苗的认知态度也不同。一项美国的研究显示，白种人对HPV 及HPV 疫苗的认知率高达93%和87%［26］，而南非的大学生中只有33%的人听说过宫颈癌，32%的人知道HPV 是导致宫颈癌发生的主要因素［30］。一项马来西亚学者的研究中显示，在所有被研究者中，有44.8%的中国女大学生听说过HPV 疫苗，高于马来西亚(41.8%)、印度(11.9%)和其他种族(1.5%)，但是在关于宫颈癌的危险因素方面，马来西亚大学生的认知明显高于其他种族的认知［21］。在我国，暂无相关的研究显示种族对HPV 及其疫苗认知态度的影响。

2.5 疫苗的安全性和有效性对大学生HPV 疫苗认知态度的影响

尽管HPV 疫苗已成功在100 多个国家投入使用，并且能比较有效地预防HPV 感染和宫颈癌的发生，但是其安全性和有效性仍然会是大家关注的重点。有研究显示，在拒绝接受HPV 疫苗的被调查者中，有50.9%的大学生质疑HPV 疫苗的安全性和有效性，有41.5%的大学生认为自己不可能感染HPV［21］。

2.6 HPV 及其疫苗的认知途径对HPV 及其疫苗认知态度的影响

根据国内外的文献报道，网络、电视、纸质媒体、父母、朋友、医务工作者对大学生HPV 及其疫苗的认知态度均有影响［21，23，27，31］。其中，有大学生表示，对于HPV 疫苗的接种，他们更愿意接受医生的建议［24］。对芬兰的大学生而言，妇科医生对宫颈癌及HPV 疫苗知识的传播显得尤为重要［32］;医学专业的大学生则更多地是从学校教育中获得知识［20］。

3.健康教育需求

尽管大学生们对HPV 及其疫苗的认知水平偏低，对HPV 感染相关疾病的认识不够，但是大家对相关知识的渴求是积极的［10，24］。国内有调查显示，有高达90.34%的大学新生愿意了解HPV 相关知识［10］，韩国有63.6% 的被调查者想知道更多关于HPV 及其预防性疫苗的知识［24］。Reiter 等人［33］的研究表明，对父母、卫生保健人员和教职人员进行HPV及其疫苗的健康教育，能提高他们的认知，对青少年女性接受疫苗接种行为有重要影响。并且，黄荷等人［12］研究指出，HPV 及其预防性疫苗在大学生中的知晓率低的原因可能是大学生获取疫苗相关信息的比例低，并且未充分接受健康教育，也没有主动获取健康保健知识的意识。虽然有很多学生听说过HPV，但是她们对于HPV 病毒及疫苗的精确的科学知识全然不知［34］。因此，在大学生中开展健康教育，不仅可以提高他们对HPV 及其预防性疫苗的认知，增强疫苗的可接受性，同时也可以促进疫苗的有效推广。

4.小结

大学生阶段是HPV 感染的高发时期［6］，其所处的年龄阶段也正是FDA 批准的HPV 疫苗适用的年龄阶段，他们的态度也将影响下一代少年儿童的接种率。在宫颈癌防治工作和HPV 疫苗的推广过程中，加强对社会人群尤其是大学生的健康教育，普及防癌知识，是预防和降低宫颈癌发生率的优先措施，也是推广HPV 疫苗的重要举措。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.GLOBOCAN 2008，cancer incidence and mortality worldwide:IARC CancerBase No.10［Internet］.Lyon，France:International Agency for Research on Cancer;2010.Available from:http://globocan.iarc.fr.

［2］ 刘昱，赵丽君，魏丽惠.宫颈癌治疗性HPV 疫苗的研究进展［J］.现代妇产科进展，2013，22 (009):767－769.

［3］ Li J，Li LK，Ma JF，et al.Knowledge and attitudes about human papillomavirus (HPV)and HPV vaccines among women living in metropolitan and rural regions of China［J］.Vaccine，2009，27(8):1210－1215.

［4］ Schiffman M，Castle PE.The promise of global cervical－cancerprevention［J］.New England Journal of Medicine，2005，353(20):2101－2104.

［5］ 李淑兰，朱宏，谢桂琴.大学生性观念和性知识的调查分析与思考［J］.中国性科学，2009，(6):3－5.

［6］ Dunne EF，Unger ER，Sternberg M，et al.Prevalence of HPV infection among females in the UnitedStates［J］.Jama，2007，297(8):813－819.

［7］ Chang Y，Brewer NT，Rinas AC，et al.Evaluating the impact of human papillomavirus vaccines［J］.Vaccine，2009，27(32):4355－4362.

［8］ 马冬，蔚岩，李鸥，等.医学生对HPV 病毒认知及其疫苗的认知、态度调查［J］。中国妇幼保健，2013，28(028):4699－4702.

［9］ 龙香娥，陈楚悦，周立，等.高职检验专业学生对HPV 相关知识认知水平的调查分析［J］.科技信息，2011，(32):244.

［10］ 周艺，刘智华，李娜，等.大学新生人乳头瘤病毒认知现状调查［J］.中国公共卫生，2010，26(10):1341.

［11］ 李蔓，鞠丽荣，李变兰，等.北京市初中生家长及大学生对HPV 及其预防性疫苗认知的研究［J］.中国妇幼健康研究，2013，24(1):14－17，60.

［12］ 黄荷，赵方辉，谢瑶，等.成都市大学生对HPV 及HPV 预防性疫苗的认知态度调查［J］.现代预防医学，2013，40(16):3071－3073，3080.

［13］ 赫欣，梁树才，崔明辰，等.大学生对HPV 和宫颈癌的认知调查［J］.现代预防医学，2010，37(21):4097－4098.

［14］ 周艺，刘玉环，刘智华，等.大学生对人乳头瘤病毒感染的认知情况调查［J］.现代预防医学，2012，39(17):4453－4454，4459.

［15］ 徐靖，李燕琴.大学生对人乳头瘤病毒及HPV 疫苗的认知及态度分析［J］.右江民族医学院学报，2014，(1):72－73.

［16］ Hsu YY，Fetzer SJ，Hsu KF，et al.Intention to obtain human papillomavirus vaccination among Taiwanese undergraduate women［J］.Sexually transmitted diseases，2009，36(11):686－692.

［17］ Ali SF，Ayub S，Manzoor NF，et al.Knowledge and awareness about cervical cancer and its prevention amongst interns and nursing staff in Tertiary Care Hospitals in Karachi，Pakistan［J］.PLoS One，2010，5(6):e11059.

［18］ McCarey C，Pirek D，Tebeu PM，et al.Awareness of HPV and cervical cancer prevention among Cameroonian healthcare workers［J］.BMC women＇s health，2011，11(1):45.

［19］ Allen JD，Mohllajee AP，Shelton RC，et al.Stage of adoption of the human papillomavirus vaccine among college women［J］.Preventive medicine，2009，48(5):420－425.

［20］ Medeiros R，Ramada D.Knowledge differences between male and female university students about human papillomavirus (HPV)and cervical cancer:Implications for health strategies and vaccination［J］.Vaccine，2010，29 (2):153－160.

［21］ Wong LP，Sam I－Ching.Ethnically diverse female university students＇knowledge and attitudes toward human papillomavirus (HPV)，HPV vaccination and cervical cancer［J］.European Journal of Obstetrics ＆Gynecology and Reproductive Biology，2010，148(1):90－95.

［22］ Vogtmann E，Harlow SD，Valdez AC，et，al.HPV knowledge in Mexican college students:implications for intervention programmes［J］.Health and Social Care in the Community，2011，19(2):148－157.

［23］ Makwe CC，Anorlu RI，Odeyemi KA.Human papillomavirus (HPV)infection and vaccines:Knowledge，attitude and perception among female students at the University of Lagos，Lagos，Nigeria［J］.Journal of Epidemiology and Global Health，2012，2(4):199－206.

［24］ Kang HS，Moneyham L.Attitudes toward and intention to receive the human papilloma virus(HPV)vaccination and intention to use condoms among female Korean college students［J］.Vaccine，2010，28(3):811－816.

［25］ Allen JD，Mohllajee AP，Shelton RC，et al.Stage of adoption of the human papillomavirus vaccine among college women［J］.Prev Med，2009，48(5):420－5.

［26］ Allen JD，Mohllajee AP，Shelton RC，et al.Stage of adoption of the human papillomavirus vaccine among college women［J］.Preventive Medicine，2009，48(5):420－425.

［27］ Juntasopeepun P，Suwan N，Phianmongkhol Y，et al.Factors in?uencing acceptance of human papillomavirus vaccine among young female college students in Thailand［J］.International Journal of Gynecology ＆ Obstetrics，2012，118(3):247－250.

［28］ Licht AS，Murphy JM，Hyland AJ，et al.Is use of the HPV vaccine among female college students related to HPV knowledge and risk perception?［J］.Sex Transm Infect，2010，86(1):74－78.

［29］ Chelimo C，Wouldes TA.Human papillomavirus knowledge and awareness among undergraduates in healthcare training in New Zealand［J］.N Z Med J，2009，122(1304):33－45.

［30］ Hoque ME.Cervical cancer awareness and preventive behaviour among female university Students in South Africa［J］.Asian Paci?c Journal of Cancer Prevention，2010，11:127－130.

［31］ Kamzol W，Jaglarz K，Tomaszewski KA，et al.Assessment of knowledge about cervical cancer and its prevention among female students aged 17－26 years［J］.European Journal of Obstetrics ＆ Gynecology and Reproductive Biology，2013，166(2):196－203.

［32］ Kuczkowska K，Jankowiak－Siuda K，Wronkowski Z.Knowledge about cervical cancer among Polish and Finnish female students［J］.European Journal of Obstetrics ＆ Gynecology and Reproductive Biology，2011，156(2):212－216.

［33］ Reiter PL，Stubbs B，Panozzo CA，et al.HPV and HPV vaccine education intervention:effects on parents，healthcare staff，and school staff［J］.Cancer Epidemiology Biomarkers ＆ Prevention，2011，20(11):2354－2361.

［34］ Vogtmann E，Harlow SD，Valdez AC，et al.HPV knowledge in Mexican college students:implications for interventionprogrammes［J］.Health ＆ social care in the community，2011，19(2):148－157.